（优质医学）腹膜透析培训心得.pptVIP

腹透护士的必备能力 广泛的肾科知识和护理知识 ?? 具有耐心，乐于帮助病人 ?? 具有幽默感以及乐观向上的性格 ?? 具有良好培训技巧和沟通能力 ?? 保障培训的一致与准确性 ?? 良好的判断力、决策力和领导能力 腹透中心的护士与病人的最理想比率是不小于1：25，即一名腹透护士负责管理25名以下的病人 。 * 腹透护士的职责 病人 透析前病人的评估 透析并发症的早期发现并及时处置 培训 培训病人的基本操作 讲解如何处理居家治疗中的常见并发症 给予病人持续性的指导与支持 自身接受继续教育、再培训 管理 护理和医疗工作的记录 病人资料档案的建立与更新 定期电话随访及必要的家庭随访 病人数据(退出率、死亡率、腹膜炎发生率等)的 收集与统计 * 营养师的工作职责 评估病人的营养状态 监测病人的营养指标 帮助病人制定治疗性/个体化食谱 * 随访制度 随访方式：门诊、微信群健康教育及答疑、医护家访、肾友会 随访频率：市区患者3月/次，省内患者6月/次 随访内容：一般情况、营养状况、透析充分性、钙磷代谢、腹膜转运特性；患者再教育（操作规范性、营养宣教） * 随访制度 主任 腹透医生 专职护士 营养师 随访负责人 * 持续质量改进 腹膜透析置管的CQI减少腹透管机械并发症 腹膜炎的CQI减少腹膜炎发生率 * 腹膜透析置管的CQI 腹透漂、堵管的发生率 CQI前漂、堵管原因分析 腹膜炎伴漂管 腹膜炎无漂管 网膜包裹伴漂管 输卵管堵塞伴漂管 单纯网膜包裹 血块堵塞 * 分析自身优势、劣势 术前： 患者及家属术前心理 患者对疼痛的耐受 患者病情状态：如心衰影响术中体位 患者术前排尿、排便情况 置管位置的确定 * 分析自身优势、劣势 术中： 术者资质确立 插管操作次数 缝扎荷包时内卡夫的固定 试水的力度、速度、引流量 腹透管腹直肌内段直行距离 腹透管皮下段/隧道弯曲角度 * 分析自身优势、劣势 术后: 术后干腹时间 腹透操作灌入、引流速度 关闭腹透管的时机 术后患者体位 术后患者下床活动时机 术后引流不畅的处理 腹膜炎的抗凝、溶栓处理 * 采取措施 术前： 评估患者、家属心理，进行心理辅导 术前镇痛：苯巴比妥、强痛定 术前积极控制心衰 术前排空膀胱、排便，必要时留置导尿管、灌肠 适当降低置管位置：耻骨联合上8-9cm * 采取措施 术中： 术者资质规定：担当一助100次 减少插管操作次数：3次 延长腹透管在腹直肌肌层直行距离 缝扎荷包同时确保固定好内卡夫，防止牵拉 试水速度、力度适中 * 采取措施 术后： 术后干腹3天以上 腹透操作时避免进、出液速度过快 引流操作时避免干抽：线状变滴状时即关闭 腹透操作时患者体位：半卧位/坐位 术后3天下床活动 一旦引流不畅立即就诊：采取尿激酶封管、腹部平片等初 步处理和检查 腹膜炎抗感染治疗同时加强抗凝、溶栓处理 难以纠正的引流不畅行腹腔镜手术 * 测试 每3个月进行一次CQI的总结 随访内容：腹透液引流速度、引流时间和性状等 对潜在不良因素及时纠正、改进 对已发生腹透管漂管、堵管的病例及时处理 收集数据进行统计、分析、总结 * 总结 CQI的实施切实有效的降低了我中心腹透漂、堵管的发生率 腹膜炎、网膜包裹仍是导致漂、堵管的最常见原因 * 腹膜炎的CQI 寻找腹膜炎高危因素 持续质量改进 强调规范操作，并不断强化训练与再训练 针对高危患者的治疗：调节肠道功能、营养支持、纠正贫血 腹膜炎患者入院治疗的绿色通道 多种方式随访 结论：通过CQI，腹膜炎的发生率较前降低 * 谢 谢 *