修订制度职责规定与程序资料.docVIP

护理制度、职责、护理常规、操作规程变更规定 随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理管理制度、职责、护理常规、工作流程、操作规程需要不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作的需要，现就护理制度、职责、流程、常规变更作如下规定。 1. 护理制度、职责、流程、护理常规、操作规程变更便于适应临床工作需要，确保病人安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。 2. 护理制度、职责、流程、操作规程变更由护理质量与安全管理委员会负责。如有变更需要，科室向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出变更。 3. 变更程序： （1）对现有护理制度、职责、流程、常规的自我完善和补充。 （2）对新出现的工作，需要制定新的护理制度或操作常规、操作规程。 （3）将修改后或新制定的护理制度、职责、流程、常规提交护理质量与安全管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。 （4）变更或新制定的护理制度、职责、流程、常规，应设置3~6 月试行期，经过安全性、可行性再评价并经修改-批准-培训后方可正式列入实施。 （5）护理制度、职责、流程、常规变更与新定后，文件上均标注本制度执行起止时间及批准人，并有修订标识。 4. 变更后的护理制度、职责、流程、常规应及时通知全院护士，认真组织培训与学习并贯彻执行。 5. 重大护理制度、流程、常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。