我院医疗质量自查报告.docxVIP

通安中心卫生院 关于近期医疗质量自查报告 一、 医疗质虽月分析报告：从公共卫生、药房、护理、住院部、 医院管理、控制院内感染等方面综合汇报，报告总体及时、规范，截 止11月现已完善。 二、 医疗质虽十三项：1.首诊负责制执行合理 2.三级医师查房制 度因我院自身条件有限，实行主治医师、医师每日查房，院长、副院 长每周二、周五行政查房制度，执行较及时，记录完善。 3.疑难病例 讨论制度有力4.危重患者抢救制度按章执行 5.会诊制度执行及时、完 善，存在部分医师会诊单未填写、填写不规范、收费项目不及时等现 象。6.手术分级管理制度，需近一步规范和完善 7.术前讨论制度不完 善、明显欠缺8.死亡病例讨论制度合理、规范记录及时 9.查对制度实 行“三查八对”制度较规范、10.医生交接班制度实行有力，存在部分 医护人员交班不详细、 迟到现象11.新技术准入制度，腹膜透析技术已 完成理论知识学习，存在操作人员欠缺问题 12.病历管理制度已制定相 关条款和管理方案，并详细说明奖罚方式方法 13.临床用血制度，暂无， 三、 出院病历质H评分：每月按时考核，截至十月已完善。 四、 病历书写及分析：制定并实行病历书写基本规范，存在： 1. 部分医师病历书写不及时、不规范，存在错字、别字，病情表达不规 范2.化验单粘贴不整齐、阳性结果未做标示 2.医嘱书写不规范，用药 剂虽不合理、不详细，药品名称未写