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开封市人民医院 AIFENG PEOPLE S HOSPITAL 更好的生理起搏、最火的研究方向 左束支起搏(LBBP)及其操作技巧 封市人质 量们 量 EOPLE S HOSPIT 打造百姓满意医  开封市人民医院 IFENG PEOPLE S HOSPITAL 左束支起搏(LBBP)的沿革 沿用至今的右室心尖(RVA)起搏,会引起电机械失 同步。时久会引致心室重构,影响心脏功能,增加二尖 瓣返流和房颤(Af)发生率,甚至增加死亡率。心室 再同步(CRT)即双室起搏是治疔慢性心衰的有效方法 ,但实际作来仍有20-30%处于CRT无反应状态,部分 患者因LV电极无法植入而未能获得再同步治疗。 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 AIFENG PEOPLE S HOSPITAL 希氏束起搏(HBP)是真正意义上的生理性起搏方式 ,但也存在一定缺陷 ①技术要求高,操作相对困难; ②感知通常偏低,容易出现交叉感知; ③詞值较高,有失夺获风险; ④传导系统病变进展时,希氏束(HB)无法提供保护 ⑤不适于阻滞点在HB以下者的起搏。 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 AIFENG PEOPLE S HOSPITAL 因此,人们仍在不断地探索着更加可行且安全的传导系 统中的起搏部位 ⊙2003年 Maike曾为开胸犬行室间隔起搏,证明收 缩功能优于RV起搏。 ⊙2016年,Maki-Rad首次将左室间隔起搏应用于临 床,结果显示急性期血流动力学优于RVA起搏和间隔 部起搏,随访半年起搏参数稳定,无脱位等并发症发生 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 IFENG PEOPLE S HOSPITAL ⊙2017年黄伟剑教授报道了一例扩心病LBBB病人 行LBBP,首次提出左束支区域起搏的概念,术后 LBBB被纠正,进一步调整,AV间期使QRS被正常 化,术后一年随访病人心功能明显改善。 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 ENG PEOPLE S HOSPITAL LBBP的临床可行性 1左束支( LB or lBB)呈扁带状,扇形分布于心 内膜下,此处纤维包裹少,容易定位; 2 Select secale3830电极导线是无空腔的实心主 动固定电极导线,可穿行于室间隔,拧旋至左束支 区域,由于左束支的解剖特点及实心主动固定电极 导线的特点,使LBBP操作相对简单,是目前备受 青睐的起搏方式; KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 AIFENG PEOPLE S HOSPITAL 3起搏时激动沿传导系统下传,较为生理; 4对LBBB患者,可通过融合自身纠正其LBBB; 5.与HBP相比,LBBP电学参数好,不容易发生脱位; 6.LBBP可以越过阻滞部位起搏,也为房室结消融病人 提供了足够的消融靶点,以保安全 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 AIFENG PEOPLE S HOSPITAL 7.与LV心内膜起搏相比,LBBP操作简单,减少了血栓形成 及对二尖瓣造成不良影响的风险,具有广阔的临床应用前景 ,以下二种情况,可从中获益明显: ①心室起搏依赖者,特别是合并心衰或A伴房室结消融者 ②CRT适应症患者,LBBP可部分替代LV电极导线植入失败 及CRT无反应患者的备用选择。 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 IFENG PEOPLE S HOSPITAL 起搏位点的再创新-LBBP 生理起搏是人们不懈的最求,经过半个世纪的认 识理念的更迭,人们越来越清楚的将注意点集焦于 阻滯部位以下的自身传导系统,黄伟剑团队借此创 新出了HBP,但他们并不满足,经过不懈的再努力 ,一个更新、更好的LBBP终于诞生。 KAIFENG PEOPLE S HOSPITAL 打造百姓满意医院  开封市人民医院 IFENG PEOPLE S HOSPITAL 其实这成功的得来,完全出于一次偶然-LBBP来源于 2015年黄教授一个棘手的病例:(事情是这样的) 位心衰伴LBBP患者,作了HBP纠正LBBB的闻值很高 ,难以接受,为了跨越阻滞部位以期得到更低的起搏阋 值,只得将电极向更深、更远处穿越,并植入间隔内 甚