PDCA之提高护理病例书写质量.docxVIP

提高护理文件书写质量 发现问题：护理病例书写质量下降，根据三甲评审条款，要按照《病 历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价并且有追踪评价和持续 改进 现状调查分析过程： —9.30在架病例中护理文件书写完善率 目 例数\ 护理记录单 漏签名 各类宣教评 估单漏项 护理记录 单、体温单 未及时打印 护理记录 单、体温单 内容错误 未完善病历 数 98 53 33 19 所占百分比 81.6% 44.1% 27.5% 15.8% 注：九月份每日抽查在架病历4份，共检查在架病例120次（包含重复病历） 2、 预期目标：提咼在架病历中护理文件书写质量，完善率》 98% 计划完成时间2015.10.1 —10.30 3、 原因分析：①护理记录单写满一页再打印，不在班上的人员无法及时签 名； 护士不重视护理文件的书写，仅仅忙于治疗； 各分管病历的护士没及时完善所管病历， 检查病历不仔细; N1N）级护士对使用电子病历系统不够熟悉； 质控护士没有起到督促作用 4、鱼骨图解析: 三、拟定改进方案 1、 改进目标：十月份护理文件书写完善率力争达到 100%合格率达到95% 2、 改进措施：①护理记录单及时打印，每班写完随即打印出写好的病历并 签字； 责护负责填写护理文件中的各类宣教评估表单，打印满一 周的体温单，下班前检查有无漏项； 高年资护士针对可是情况制定本科室护理记录单模板； 加强对低年资