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有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.0~1.5 mg /kg,速度 30 s，或复合其他药物（如芬太尼/咪达唑仑），丙泊酚剂量为0.5-1.0 mg/kg，诱导后低血压可持续10min。 因此，在 65岁病人丙泊酚诱导建议剂量和注药速度为：剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min。可减少老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。 注：芬太尼峰作用时间为6-8 min、咪达唑仑的峰作用时间为5 min 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 * ※椎管内麻醉 1.腰麻 适用于老年人会阴、下肢手术。尤其轻比重腰麻，因药物浓度低（0.25%~0.375%布比卡因），对循环干轻微，可用于老年人经尿道行前列腺电切除术、髋、膝关节置换和其他下肢手术。 用腰硬针穿刺，在一定程度上克服了穿刺困难，并大大降低了腰麻后头痛的发生率。对穿刺困难者，用侧入路常能成功。 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 * 2.连续硬脊膜外阻滞：可分次、小量给药，对血流动力影响小；但老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。常用于下腹部和下肢手术。 椎管内麻醉最大的优势是可减少术后肺部并发症。对老年病人有一定的优点。此外，不存在麻醉后苏醒、肌松恢复等的问题。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法及注意事项 * 3.局麻和神经阻滞 对全身影响轻微，可完成颈部、四肢和全身一些小手术，但有时用药量大，应防止局麻药中毒 。 老年人部位麻醉 （包括N阻滞和椎管内麻醉）应注意：少用或不用麻醉性镇痛药、镇静药，严防引起呼吸抑制。 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 常规ECG, BP,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉中气体监测 肌松监测 有创血压（应作为常规）、CVP 体温监测（长时大手术） 术中监测与管理 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 1.稳定循环 控制高血压, 防治低血压, 老年人MAP ≥ 70 mmHg/80mmHg为好。对老年危重、大手术或长时间手术患者，应常规有创动脉测压、CVP和体温监测。常规备用血管活性药 如多巴胺、去氧肾上腺素、硝酸甘油等。对老年垂危、急症大手术应常规泵注血管活性药稳定循环。 术中监 测与管理 * （多巴胺3mg×体重/kg，3-5μg/kg/min;硝酸甘油0.3mg×体重/kg， 0.2μg/kg/min，分别加入NS 50ml持续泵注，以达到强心、利尿、扩张冠状动脉，维持循环稳定的效果。去氧肾上腺素40μg/ml，用于处理低血压）。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 术中监 测与管理 * 为维持冠状动脉的灌注， 在处理收缩压的同时，应特别注意舒张压： 1.舒张压不能＜收缩压（基础值）的2/3， 2.舒张压应＞脉压， 3.舒张压至少＞60 mmHg 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 Minimum Diastolic Pressure Pauca Abstract ASA 2003 术中监测与管理 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 2. 保证有效通气, 但通气量不宜过大。 有研究显示: 通气量过大,气道压增高,可导致机械性肺损伤，炎症介质释放; 包括: 细胞因子, 白细胞, 中性粒细胞等, 导致肺损伤, 单肺通气 Vt 以 5-6ml/kg；双肺通气 8ml/kg为宜。 Schilling T,et al; Anesth Analg, 2005;101:957-65  术中监测与管理 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 术中监测与管理  3.控制晶体液输入, 防止液体储留或肺水肿， 大手术晶体液控制在约1000-1500 ml, 其它用