PCI术后心脏康复共识《精选》.pptVIP

美国国家心血管数据库Cath PCI注册研究资料显示：美国PCI术后参与心脏康复的比例约为60% 日本、英国等参加心脏康复的比例也达21-30% 中国PCI术后康复仍处于起步阶段 减缓/抑制动脉粥样硬化进展，预防冠心病发展 减少心脏事件、降低再发和死亡率、延长寿命 提高运动耐量和生存质量 PCI术后心脏康复 .......... * 规避心血管运动康复风险 .......... * PCI术后心脏康复评估内容/方法 项目 内容 / 方法 详尽的病史 心血管病史、相关合并症及治疗史 一般功能评估 筛查心血管危险因素 常规ECG、心功能NYHA分级和心绞痛CCS分级等 检查运动系统、神经系统等影响运动的因素 身体其他重要脏器的功能 患者日常活动水平和运动习惯 有氧运动能力评估 心电运动试验 心肺运动试验 6分钟步行试验 递增负荷步行试验 骨骼肌力量评估 最大力量的评估，即1RM或10RM值的测定 等速肌力测试 柔韧性、协调性、 平衡能力评估 柔韧性评估 协调性评估 平衡能力评估 心理评估 .......... * 急诊冠脉介入？ 冠脉病变特点和程度 是否完全血运重建 有无介入相关严重并发症 介入治疗径路：桡动脉or 股动脉 PCI术后时间 术后用药情况…… 接受运动评估的目的 评价治疗效果 指导进一步治疗 了解有再发缺血？ 患者的临床特点-介入相关 .......... * 掌握不同运动评估手段的特点 CPET ET Stress Echo 简便易行，初步评估 全面而精确 通用而普及 结构+功能 6MWT .......... * 评价整体心肺功能的CPET 全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度 .......... * 运动心电图与运动心肺试验 试验时间、预计METs 心肌缺血情况 各阶段心率 各阶段血压 心律失常 峰值VO2 无氧阈时的VO2和心率 恢复过程中的氧动力学 最大换气比值 肺通气量和呼吸储备 VE/VCO2斜率 全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度 .......... * 冠心病CPET检测具有安全性 赵威等. 北京大学学报（医学版）, 2011, 43:608. 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是0-0.005% 近期报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%、0.04% 和 0.01% 接受PCI治疗的STEMI患者行早期（30天内）CPET安全可行 提前终止CPET的原因 .......... * 运动评估要有安全性保障 CPET实验室应具备的条件 空间充足 抢救设备与药品 心内科医生 物理治疗师 护士 运动心电系统 气体分析仪 血压监测 .......... * 运动耐量与性别和年龄相关 峰值耗氧量（ Peak oxygen consumption VO2)：是运动耐量最直接、最精确的表达方式 代谢当量(Metabolic Equivalent，METs)：是运动强度的衡量单位，为了简便地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状态下的代谢率(3.5mlO2/kg/min)做为一个单位，将运动时代谢率与之相比的比值，用于表示运动强度 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 年龄 男性 女性 20-29岁 12 METs 10 METs 30-39岁 12 METs 10 METs 40-49岁 11 METs 9 METs 50-59岁 10 METs 8 METs 60-69岁 9 METs 8 METs 70-79岁 8 METs 8 METs .......... * PCI术后运动康复危险分层 危险分层 运动或恢复期症状及心电图改变 心律失常 再血管化后 并发症 心理障碍 LVEF 功能储备（METs） 肌钙蛋白 PCI 低危 无心绞痛症状或心电图缺血改变 无休息或运动引起的复杂心律失常 血管再通且无合并症 无心理障碍（抑郁、焦虑等） 50% ≥7.0 正常 择期PCI，单支病变 中危 中度运动（5.0-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血 休息或运动时未出现复杂室性心律失常 无心源性休克或HF 无严重心理障碍（抑郁、焦虑等） 40%-49% 5.0-7.0 正常 急诊PCI、部分血运重建等 高危 低水平运动（5.0METs）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血 休息或运动时出现的复杂室性心律失常 合并心源性休克或HF 严重心理障碍 40% ≤5.0 升高 注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危 .......... * PCI术后心脏康复流程 .......... * I期：针对住院患者的早期运动。根据患者病变和介入特点制定明确的康复程序 II期：出院后早期（2周-数月内）运动康复，推荐每天训练30～60 min，3～5