工伤及医疗期.pptx

工伤及医疗期部分;1、工伤;1.1 工伤的范畴;1.1.1 工伤的积极构成;职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。;注意： 职工有第（一）项、第（二）项情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。;1.1.2 工伤的消极构成;1.1.3 特殊情况下的工伤认定; 企业招工考核时发生伤亡事故 根据《劳动部办公厅关于企业招工考核时发生伤亡事故问题的批复》(劳办发［1995］153号)： 由于应聘考核时没有正式招用，尚未签订劳动合同，未构成劳动关系，因此这种情形的伤亡事故不宜运用工伤保险法规进行处理，而应当运用民事伤害赔偿的法律法规解决。;离退休人员与现工作单位之间在工作时间内受伤是否适用《工伤保险条例》 根据《最高人民法院行政审判庭关于离退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用《工伤保险条例》问题的答复》： 离退休人员受聘于现工作单位，现工作单位已经为其缴纳了工伤保险费，其在受聘期间因工作受到事故伤害的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定处理。;1.2 工伤的申报程序;办理工伤认定申请需提交材料： （1）工伤认定申请表； （2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料； （3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书)； （4）省社会保险基金管理局的参保证明，查询申请员工近期缴费记录，打印后并加盖单位公章； （5）用人单位的伤害事故调查报告； （6）申请人身份证复印件。如果员工本人死亡的，同时提交直系亲属关系证明材料（户口本、结婚证等复印件）。 ;1.3 工伤申报法律风险;1.3.2 “首诊”应当注意的法律风险; （2）精神疾病或传染病 因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，工伤认定决定或鉴定结论上明确“伤害部位或疾病名称”包括精神疾病、传染病的，治疗精神疾病或传染病的，可以到北京市精神病专科医院或传染病专科医院就医，发生的费用先由用人单位垫付，就医结束后按规定到社保经办机构报销。实行社会化管理的工伤职工，到精神病专科医院或传染病专科医院就医的，发生的费用先由个人垫付。; （3）转诊 工伤职工在工伤医疗机构住院治疗受伤部位或职业病时，因病情治疗需要到北京市以外的医疗机构治疗的，由工伤医疗机构出具转诊证明，经区、县医保中心同意备案，可到外省市基本医疗定点机构治疗。工伤职工跨统筹地区就医所发生的费用，可先由其所在单位垫付，经医保中心审核后，按本市有关规定结算。;（4）外埠职工“首诊”应当注意的问题 工伤职工回外埠长期居住的，应选择一家乡级（含）以上工伤医疗机构作为本人医治受伤部位或职业病的医疗机构，并向本人所在单位申报。由用人单位向所在区、县社会保险行政部门备案后，发生的工伤医疗费用符合“三个目录”的由工伤保险基金支付。 职工因工外出期间发生工伤事故，经外埠医院抢救脱离危险，伤情稳定后，应及时转到北京市工伤医疗机构进行治疗。; 职工被派到国外或者到港、澳、台工作，发生工伤后在国外或者港、澳、台抢救治疗的医疗费用由用人单位负责。回国后需要继续治疗的，应到本市工伤医疗机构就医，符合“三个目录”的医疗费用由工伤保险基金支付。 受伤人员在工伤认定结论之前的工伤医疗费和工伤职工在外埠医治工伤的费用，由用人单位垫付。受伤人员被确定为工伤后，由用人单位持处方底单、医疗费收据、费用清单和申报结算凭证，向区、县医疗保险经办机构进行审核结算。;2、医疗期;2.1 医疗期的时间;医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算;六个月的按十二个月内累计病休时间计算;九个月的按十五个月内累计病休时间计算;十二个月的按十八个月内累计病休时间计算;十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算;二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。; 注意： （1）病休期间，公休、假日和法定节日包括在内； （2）对某些患特殊疾病(如癌症、精神病、瘫痪等)的职工，在24个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。;2.2 医疗期的待遇;（2）疾病救济费 注意：病假工资同疾病救济费的关系 只能适用其一，即或适用病假工资，或适用疾病救济金。;2.3 医疗期合同的解除;医疗期满，被鉴定为一至四级的，应当解除劳动关系，并办理退休手续。 被鉴定为五至十级的，可依法解除劳动合同，享受经济补偿金和医疗补助费；被依法终止合同的，