学习版PCNL并发症的预防和处理.pptVIP

肾集合系统穿孔和撕裂预防 宁浅勿深 SEE CLEAR， DO IT 操作温柔 .......... * 感染原因 脓肾，感染性结石 术中出血，视野清晰，加大灌注压 合并感染，快速或正常灌注，肾内压升高，细菌或毒素进入血液，菌血症或毒血症 手术时间过长（How long?) .......... * 感染的预防以及处理 术前与术中预防性使用抗生素 术中注意灌注液流出顺畅 F18通道 间歇拔出镜子排水减压 静脉推注地塞米松10-20mg 使用速尿20mg，使肾小球的滤过压高于肾内压，从而最大限度减少反流和灌注液外渗。 .......... * 肾盂内压测量 测压系统能够每秒钟采集一次数据，并将数据通过电缆实时导入计算机数据库 压力传感器置于肾盂水平面 逆行置入的5Fr输尿管导管，连接压力传感器 是否MPCNL本身会引起肾盂内压升高？ .......... * .......... * MPCNL术中肾盂内压 .......... * 不同经皮肾通道(14Fr、16Fr、18Fr以及16Fr双通道)下，MPCNL术中肾盂内压总的趋势是小于国内外一般认为的引起肾实质反流的极限（30mmHg）。 任何引起灌注液流出受阻的因素，均可引起肾盂内压明显增高，术者应该在术中注意调整操作手法，降低肾盂内压。 14Fr经皮肾通道下MPCNL术中肾盂内压以及高压状态持续时间均高于16Fr、18Fr以及16Fr双通道组，可能与通道过小有关，临床中尽量少用14Fr单通道下取石，可作第二辅助通道处理残余结石。 结 论 .......... * 肺和胸膜下界体表投影 .......... * 胸膜下界体表投影? ? 锁骨中线 腋中线 肩胛线 8肋 10肋 11肋 肾后面的联属 第十二肋斜行跨过左肾的中份，而右侧则跨过右肾的上份。第十二肋以上，肾隔膈肌与胸膜腔相邻。 .......... * 肺及胸膜应用解剖 .......... * 腔内泌尿外科从70年代末80年代初建立 1。医疗器械的进步，2。临床经验积累和丰富 临床应用上或从理论研究上， 建立了巩固的地位。 作为一门新的学科，面临着一些问题： .......... * .......... * 经皮肾镜取石术 82-87年，此术曾一度代替传统肾盂切开 术 87 年以后，国内经皮肾镜取石术出现 较 长的低峰期。 国外，86-89年期间，经皮肾镜取石术出现低峰期，但很快恢复。 .......... * 手术方法: 经皮肾镜术 1)标准PCNL 2)微创PCNL 3)逆行肾镜术 .......... * 标准式:经皮肾造瘘肾镜取石术 .......... * 主要并发症 出血 肾集合系统穿孔和撕裂 感染 肺及胸膜损伤 肠损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 水电解质紊乱 输尿管肾盂连接部狭窄 .......... * RA＝肾动脉sa=段动脉ia=叶间（漏斗）动脉aa=弓状动脉 .......... * ia = 叶间动脉 aa = 弓状动脉 il. a = 小叶间动脉 af. = 入球动脉 .......... * 术中出血原因 穿刺的部位不当 操作不当 扩张 碎石 取石 置管 撕裂盏颈 其他原因 CRF 高血压 糖尿病 .......... * Which factor is the most common? .......... * 盏颈 盏与盏之间 肾盂 × .......... * .......... * .......... * .......... * 术中出血处理 终止手术，留置造瘘管，夹闭？分钟 留置造瘘管，夹闭，另选穿刺点（适应症） 3—5天后二期取石 大出血，血压下降，开放手术，肾切除。 .......... * 术中出血的预防 正确的穿刺部位（very important） 操作温柔 二期取石 术前纠正基础病变 .......... * .......... * 如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈？ .......... * 通道大小与出血的关系 .......... * .......... * .......... * .......... * .......... * .......... * 术后迟发性出血主要原因 叶间动脉破裂 假性动膜瘤 动静脉瘘形成 .......... * 术后迟发性出血处理 少量出