PEEP在机械通气中的归纳.ppt

.......... * PEEPi的发生原因 1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。 2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。 3、呼气时间缩短： a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当，使呼气时 间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。 .......... * PEEPi对机体的特殊病理生理作用 1、增加呼吸功和氧耗：正常时呼气末肺内压力为0，吸气使仅需胸腔内压轻度降低，即可使肺泡内压力低于大气压，形成吸气。存在PEEPi，吸气时必需先克服PEEPi这一额外阻力，才能产生吸气气流，从而增加呼吸功和氧耗。 2、增加肺内压：影响回心血量，使右心后负荷增加，血压下降。 .......... * 应对PEEPi的策略 1、适当设置通气参数：在维持适当的气体交换和不影响患者舒适的情况下，通过缩短吸气时间、增加吸气流速、降低通气频率和潮气量，使呼气时间延长，有助于滞留气体排出。 2、降低呼气阻力：呼气阻力增加是形成PEEPi的主要原因。因此清除痰液，保持呼吸道通常；适当使用支气管扩张剂；选择内径较大的气管插管；减少呼吸机管道阻力等可降低呼气阻力，加速肺内气体排空率。 .......... * 应对PEEPi的策略 3、合理应用外源性PEEP：临床研究表明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗的目的。一般主张以PEEPi的75%为外源性PEEP值。 .......... * 急性呼吸窘迫综合征呼气末正压的选择及  其价值 蚌医一附院呼吸内科 倪宇洁 .......... * 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是以低氧血症为特征的急性呼吸 衰竭，肺泡塌陷是其重要的病理 生理特征，应用呼气末正压(PEEP)复张塌陷肺泡是ARDS常用的治疗手段。 .......... * 总结 PEEP的双刃剑效应 PEEP选择方法对ARDS预后的影响 ARDS机械通气中PEEP的选择 ARDS病理生理改变的基础 .......... * 肺泡塌陷 维持正常的肺容积，特别是维持一定的功能残气量是维持肺功能的前提。1967年Ashbaugh首先提出ARDS概念时就观察到，存在广泛的肺泡和肺间质高蛋白性水肿、肺出血、肺不张及大量炎性细胞浸润 ，提示ARDS存在广泛肺泡塌陷和水肿。1986年首次对ARDS患者行胸部CT扫描，结果显示大量肺泡塌陷，参与通气的肺泡仅占肺容积的20％ ～30％ ，表明ARDS的肺是小肺(smalllung)或婴儿肺(baby lung) 。 大量肺泡塌陷的直接后果是不同程度的肺容积降低，主要表现为肺总量、肺活量、潮气量和功能残气量明显低于正常，其中以功能残气量减少最为明显，最终可导致严重的病理生理损害： (一) ARDS病理生理改变的基础 .......... * 肺泡塌陷 是低氧血症难以纠正的重要原因 Cattionic等认为重度ARDS患者若不实施肺复张，当塌陷肺泡占到全肺组织的55．6％时，吸入氧浓度(FiO2)即使为100％ ，动脉血氧分压(PaO2)也只有100 mm Hg(PaO2／FiO2=100)，实施肺复张手法可使塌陷的肺泡明显减少到全肺组织的11．7％ ，PaO2 明显升高。 肺泡塌陷 肺内分流 明显增加 顽固性 低氧血症 肺复张 手法 复张塌 陷肺泡 降低肺 内分流 改善低 氧血症 .......... * 肺泡塌陷 导致肺泡表面活性物质丢失 表面活 性物质 维持肺泡低 表面张力 保持肺泡处 于膨胀状态 肺泡 表面 张力 明显 增加 肺 泡 塌 陷 ARDS 肺毛细血管 高通透性 导致 血浆样物质 渗出到肺泡 腔内 表面活 性物质 直接灭活 导致 易发生 .......... * 肺泡塌陷 导致呼气气流受限 ARDS患者肺泡存在3种不同状态:膨胀的肺泡、周期性塌陷的肺泡和完全塌陷的肺泡。由于膨胀肺泡和周期性塌陷肺泡的时间常数不同，同时肺间质和细支气管不同程度的水肿导致不同程度的小气道狭窄，气道水肿和狭窄的分布也不均一，呼气后期出现肺泡呼气尚未完成，已发生