恶性滋养细胞肿瘤化疗方案讲解学习.docVIP

妇科肿瘤化疗方案 5. 恶性滋养细胞肿瘤 5.1首次化疗 I期病例 单药化疗 5.1.1甲氨喋呤（MTX） 甲氨喋呤 14-16mg/m2 i.v.gtt d1–d5 说明：每2周重复 更生霉素 0.3-0.4mg/m2 i.v.gtt d1-d5 △说明：每2周重复 II – III期和FIGO评分7分的病例　 5.1.4 甲氨喋呤（MTX）+更生霉素（KSM）方案 甲氨喋呤 0.4 mg/kg i.v.gtt d1-d5 更生霉素 0.8 ug/kg i.v.gtt d1-d5 △说明：每3周重复 5.1.5依托泊甘+放线菌素D 依托泊甘 100mg/m2 i.v. d1-d5 放线菌素D 0.3mg/m2 i.v. d3-d5 △说明：每2周重复 Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例 5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗 EMA-CO 方案 EMA方案 第1天 KSM 500μg+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP16 100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1h MTX 100 mg/m2 +N.S. 30ml，iv, MTX 200 mg/m2 +N.S.1000ml，ivgtt, 12h 第2天 KSM 500μg +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1h CF 15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h ? 4次（自静注MTX开始计算，24h后应用） CO方案 第8天 VCR 1 mg/m2 +N.S. 30ml iv CTX 600 mg/m2 +N.S. 50ml iv △说明：第15天开始下一周期 5.2 二线化疗 1. EMA-EP方案 第1天 VP-16 150 mg/m2 +N.S. 300ml, ivgtt DDP 75 mg/m2+N.S. 300ml, ivgtt（水化） 第8天 放线菌素 500μg +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1h MTX 100 mg/m2 +N.S. 30ml，iv, MTX 200 mg/m2 +N.S.1000ml，ivgtt, 12h △说明：第15天开始下一周期 呼吸机的使用 一、使用呼吸机的目的 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。 二、呼吸机的适应症和禁忌症 适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞35次/分/ 6次/分、致命性低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则。 禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。 三、呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 四、呼吸机与病人呼吸道的连接 连接方式 优点 缺点 面罩或鼻罩 使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗 易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。 经口气管插管 插管迅速、可使用较粗的插管 病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底 经鼻气管插管 耐受比经口插管好 插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管 、吸痰不易彻底、易堵 经气管切开 耐受好,、吸痰容易彻底, 不易堵塞、可长期使用 经过一次手术 五、呼吸机治疗基本条件的设置 （一）、呼吸模式 1、间歇正压通气（IPPV) ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。 ※