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青海大学研究生院 循证医学结课作业 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌 治疗的系统评价 班级：2015 级医学专业二班 姓名：刘玄 学号截稿日期： 2015-11-2 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价 一、 提供病案： 患者，男性， 58 岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多 年吸烟、 饮酒史， 近期饮酒后会加剧疼痛感， 近日在当地人民医院行彩色超声检 查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。 提出问题： 对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和安全的治疗效果？ 二、证据检索： 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：腹腔镜 ； 开腹手术 ；肝癌 ；系统评价； 检索策略：腹腔镜 AND 开腹手术 AND 肝癌 3.检索结果 检索到相关文献共计 6 篇，其中选择用以进行评价的文献为 《腹腔镜规则性肝左 外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》 三、评价证据 题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析 作者：李建平 胡浩 顾元龙 单位：江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 杂志来源：《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第 18卷第 12 期 1277-1279页 1.对查阅的文献分析 ①研究目的及背景开腹手术治疗肝癌的有效性和安全性比较。 自 1991 年 Reich 等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些 良性肝脏肿瘤的治疗中显示出优越性， 以后逐渐应用到肝癌切除中。 目前， 该项 技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法。 但总体而言， 腹腔镜手术治疗肝癌相 对滞后， 相关报道不多， 这主要受肝血管丰富， 腹腔镜下出血难以控制和肝门血 流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。本研究采用 Cochrane 系统评价的方法 ，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效 性和安全性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。 ②研究设计类型 共纳入该医院肝胆胰中心自 2009年 1 月~2011年12 月期间开展腹腔镜规则性肝 切除治疗肝细胞癌 12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌 35例进行 比较。所有患者术前均行 256 层极速螺旋 CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝 脏血管的关系 , 行术前肝功能评估。 所有病例病灶均为单发 , 经术后病理学检查确 诊。 ③研究地点 江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 ④研究对象 2009年 1 月 ～2011年 12 月在我 中心实施肝左 外叶肝细胞癌切除术 47 例 ， 其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除 12 例( 腹腔镜组) ，传统开放式肝左外 叶肝细胞癌切除 35 例( 开腹组), 腔镜组患者均无上腹部手术史。 ⑤ 研究对象的纳入排除标准 所有患者术前均行 256层极速螺旋 CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管 的关系, 行术前肝功能评估。 所有病例病灶均为单发 , 经术后病理学检查确诊。 两 组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及 TNM分期等差异均无显著性 (P0．05)。 ⑥干预措施与对照措施 腹腔镜组：全身麻醉 , 高脚低、右侧 30。侧卧位 , 者立于患者左侧。孔上缘切开 皮肤 l0mm，穿刺置人气腹针，建立 12mmHgC：O气腹，拔针后置人直径 10mm的 Trocar ；常规探查后，于右肋缘下腋前线、 锁骨中线分别置人直径 5mm的Trocar ， 左肋缘下锁骨中线置人 10mm的Trocar ；解剖第一肝门，分别解剖出肝动脉左支， 门静脉Ⅱ、 Ⅲ段分支及与其伴行的胆管支， 分别上钛夹后离断， 控制人肝血流和 胆漏；向上依次钛夹夹闭左三角韧带、 左冠状韧带， 超声刀离断直至肝左静脉人 下腔静脉处，游离出肝左外叶；脏面距肝圆韧带、膈面距镰状韧带 左侧 1cm以 电钩标记预切线，直至肝左静脉人下腔静脉根部左侧； 超声刀沿预切线由下向上、 由前向后、 由浅人深离断肝实质， 直径 3mm的管状组织， 钛夹夹闭远近端后再予 超声刀离断；t 左冠状韧带与镰状韧带汇合附着处距肝表面约 1cm 通常为肝左静 脉走形区， 分离至肝左静脉处， 钛夹夹闭肝左静脉远近端后切断， 并切断周围肝 组织；冲洗创面，查肝断面无活动性出血、胆漏后，于肝断面覆盖速急纱止血， 左膈下放置腹腔引流管，用标本袋取出标本。 开腹组 ： 全麻，仰卧位，取右上腹肋缘下斜切口，行传统开放式肝左外叶肝细 胞癌切除术。观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时 间、住院总费用及并发症情况 。 ⑦统计学方法 由 SPSS17.0统计软件完成，所有结果均用均数 x± 标准差 ( x± s) 表示，用独 2 立样本的 t 检验进行统计学处理，检验水