宠物外产科 眼球整复手术 眼球整复手术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 眼球整复手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行眼球整复手术的操作。 病例介绍 杂交犬，2岁，雄性，未绝育，免疫齐全，饮食欲正常。主诉： 今天上午在外面玩耍，回家后发现右眼球脱出（见图1），可能与别的宠物打架导致。 图 图1 眼球脱出 二、临床检查 因为是刚刚发生的病例，眼球尚未发生感染，眼球表面粘附有毛发及杂质，瞳孔略微变小，结膜充血，未见有出血现象。 病例分析 头部钝性外伤、咬伤、眼球后出血、眶骨骨折或抑制性眼球突出症会导致动物眼球严重地超过眶骨和眼睑突出。一旦移位，眼睑收缩和朝内旋转及眼轮匝肌的痉挛，会阻止突出的眼球复位，发生眼肌损伤、静脉淤滞、结膜水肿、结膜下出血和角膜干燥。视力和外观的预后，取决于突出的持续时间和严重性。如果突出轻微，持续时间短、瞳孔缩小，则预后良好。如果视神经损伤严重或眼球破裂，则需摘除眼球。对于可疑病例，置换眼球，如果有必要则摘除。这种疾病最常见于短头犬，因为其眼眶浅、眼睛突出。眼球脱出是手术急症。对于本病例，由于该京巴犬刚刚发生眼球脱出，时间短，损伤不是很严重，因此可以行眼球脱出整复术。 四、术前准备 1．术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物眼球脱出，由于刚刚发生，可以采用眼球脱出整复手术进行治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，目前全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉两种，吸入麻醉的费用比较高，但是相对安全性比非吸入麻醉要好，非吸入麻醉的费用不是很高，但是安全性相对低一点。该手术术后可能会发生眼球斜位，视力的影响取决于眼球脱出的持续时间和严重性，这些是无法避免的事情，但是目前最好的解决方案就是对眼球脱出进行整复，如果发生了视神经损伤严重或眼球破裂的，必须进行眼球摘除术。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2. 手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 眼科缝针四个、2-0缝线若干、止血纱布10块、眼科镊一把、止血钳两把、持针钳两把、创巾钳两把，打包高压灭菌。灭菌生理盐水一瓶。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 该手术属于急症，必须尽早地进行眼球复位，否则可能会造成失明，但是也必须考虑到手术动物的机体状态，仔细检查是否有其他部位被咬伤的存在，是否有威胁生命的创伤。术前进行血常规、血生化检查，如果有异常的存在，需权衡利弊，综合性地考虑，以便采取最佳的方案。手术动物脱出的眼球周围眼眶剃毛、消毒，用灭菌生理盐水进行眼球冲洗。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备。进行局部解剖学习。 眼球似球形，由眼球、保护装置、运动器官及视神经组成。眼球位于眼眶的前部和眼睑的后侧，在其后方填满肌肉（眼球直肌、眼球斜肌、眼球退缩肌），神经和脂肪的间隙称眼球后间隙。眼球借助视神经通过视神经孔与大脑相连接。 眼睑的内面被覆眼睑结膜，翻转到眼球上的称为眼睑结膜，翻转处称为眼球穹窿。 （2）手术计划的拟定（见表1） 表1 眼球整复手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物侧卧保定，患眼在上，垫入毛巾抬高头部。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入呼吸麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 如果机体状态允许的话，应尽早进行手术。 手术方法与步骤 对上下眼睑剃毛并消毒，眼眶周围长毛剪短。用妥布霉素冲洗眼球，并将眼球上的污染物、毛发清理干净。静脉给予皮质类固醇治疗，防止视神经病变和眼眶水肿。用两把创巾钳分别夹持上下眼睑并外翻提举，用生理盐水浸湿的灭菌纱布轻柔地给眼球一个向后的压力，将眼球复位入眼眶内，并检查是否有眼歪斜的情况。用等渗盐溶液冲洗结膜穹窿，然后对上下眼睑进行水平褥式内翻缝合，进出针的位置均在睑缘，不能刺穿眼睑使缝线露于结膜侧，起针时先由上眼睑开始。并且在上下眼睑均用输液器管做减压垫，将线结打在上眼睑（见图2）。收紧缝线，控制力度使上下眼睑轻轻对合即可，避免眼睑内翻或外翻。手术完成后用妥布霉素眼药水清洗伤口及塑料管。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 术后可能会发生失明、斜眼、角膜炎、角膜溃疡、青光眼等疾病。 药品、器械的供应 常规手术器械打包高压灭菌。 术后护理、治疗 与饲养管理 术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。术后佩戴伊丽莎白项圈防止宠物搔抓。术后用妥布霉素眼药水冲洗。如果角膜完整，给予眼科阿托品、抗生素和皮质类固醇，术后24h热敷，有助于缓解局部不适和