损伤控制性复苏汇编.ppt

严重创伤大出血的处理新策略 损伤控制性复苏 伊犁州重症医学科 许敏 精选 本课程内容 DcR理论基础 DcR适应症 ≥DcR策略的实施方法 精选 损伤控制性复苏概念 精选 损伤控制性复苏概念的提出 对于创伤失血性休克,传统的临床治疗为:努力尽 尽快地充分液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至 正常水平,以保证脏器和组织的灌注,阻止休克的进 步发展,这被称为充分性液体复苏。 近年的研究表明,对于非控制性失血性休克,给患者大 量快速液体复苏可增加血液丢失 起稀释性凝血功能 障碍和减少组织氧供,从而引起代谢性酸中毒,同时大 量快速输液可影响血管的收缩反应,造成血栓移位,会 增加出血量,使并发症和病死率増高。因此,提出损伤 性复苏的概念。 精选 损伤控制性复苏的概念 损伤控制性复苏亦称为低血压性液体复苏或 延迟液体复苏,是指机体有活动性出血的创 伤性休克时,通过控制液体输注的速度,使 机体血压维持在一个较低水平范围内,直至 彻底止血 精选 损伤控制性复苏策略 精选 容许性低血压 容许性低血压可保持低的血压水平,既维持终末器官灌注 又可避免出血加重导致血容量枯竭,以恢复正常循环;避 免低灌注导致氧输送中断,进而细胞缺血发生多器官功能 障碍综合征,乃至多器官衰竭。一战和二战中观察到活动 性出血,若积极进行晶体液复苏增加血容量而升髙血压, 可导致凝血块脱落移动。证据显示,出血未控制前积极输 液有害。低血压复苏用于创伤人群是安全的,可显著减少 血液制品输注和总体静脉输液量。维持最低目标平均动脉 50mmHg(1mmHg=0.133kPa)而非65mmHg,可显 后死亡和凝血病风险。初步结果提供令人信服的 持在创伤患者中继续研究和采用低血压性复苏。 低血压被英美军方普遍接受,新近一些临床实践指 毡主张謹慎静脉输 精选 积极的液体复苏可以通过多种机制造成出 血增加和组织损害 ①动脉和静脉压力升高,增加血管内静脉压而促 进出血 ②血压升高可推动新生的凝血块,造成再出血; ③液体大量输注稀释血小板和凝血因子 输注的液体改变了血液的黏滞和流变特性; 稀释导致氧运输能力下降,减少组织氧供 精选 液体复苏 创伤液体复苏一直备受争议。 血液、晶体液、胶体液,究竞应该选择什 么液体? 选择理想的液体。 可什么是理想的液体呢? 精选 理想的液体应该是: ①能增加血管容量,这种增加是可预测的,并且是 持续有效的。 ②其化学成分应该尽可能地接近细胞外液。 ③可以代谢掉的,能完全分泌而不在组织中残留 ④不产生代谢方面或者全身方面的副作用。 ⑤在改善患者预后上又是划算的。 p是有携氧能力 精选