临床医学危重病学课件氧疗.pptVIP

氧中毒 (oxygen toxicity) 病因 临床表现 防治 当长时间 高浓度或 不当高压 吸氧 肺损伤、中枢 神经系统损伤 严 格 遵 守 治 疗方 案 、 掌 握 连 续 吸 氧的 安 全 时 限 、 采 用 间隙 性 吸 氧法。 在高压舱内应立即中 断吸氧，改吸空气， 必要时减压出舱。在 单人氧舱中立即减为 常压 减压病 (decompression sickness ) 病因 临床表现 防治 因快速减 压使机体 组织和血 液中气泡 形成而发 生气栓 皮肤瘙痒，肌肉关节痛， 皮肤丘疹斑纹、气肿浮 肿，脉搏频弱，胸痛， 咳嗽，胸闷气急，感觉 失常，四肢强直，失语， 头痛，听视觉障碍，运 动失调、瘫痪，甚至休 克死亡 正确选择减 压方案 再加压治疗 气压伤 (barotrauma) 病因 临床表现 防治 高压下因 某种原因 使机体不 均匀受压 而引起， 常发生在 含气腔的 器官 相应部位疼 痛、出血、 发生在肺部 还可出现呼 吸困难、肺 不张、肺水 肿等表现 避免中耳、鼻窦、肺有炎 症者采用 HBO 治疗 加压前用 1 ％麻黄碱滴鼻 严格按规定加压、加压时 作张开咽鼓管口动作，如 吞咽、减压时匀速呼吸， 绝对避免屏气 对肺气压伤需立即再加压 治疗，其他可对症处理。 氧 疗 (oxygen therapy) 耿英杰 通过提高吸入 气中的氧浓度， 以缓解或纠正 机体缺氧状态 的医疗措施 氧疗 ? 氧疗指征 : 存在 动脉低氧血症、机 体又处于缺氧状态， 或虽无动脉低氧血 症，但机体处于高 危缺氧状态和（或） 不能耐受低氧 常见疾病 低氧血症伴通气量基本 正常 麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统 疾病和药物镇静 低氧血症伴（或不伴） 通气不足 慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼 吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、 CO 中毒 无低氧血症的高危病人 麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸 道感染、大出血、贫血及各种重危病人 氧疗的适应证 低氧血症分类 ( hypoxemia ) 轻 度 低 氧 血 症 无 紫 绀 S a O 2 ＞ 8 0 % P a O 2 ＞ 5 0 m m H g P a C O 2 ＜ 5 0 m m H g 可 给 或 不 给 予 氧 疗 中 度 低 氧 血 症 紫 绀 S a O 2 6 0 % ~ 8 0 % P a O 2 3 0 ~ 5 0 m m H g 必须给与适当的氧疗 必 要 的 通 气 支 持 重 度 低 氧 血 症 严 重 紫 绀 S a O 2 ＜ 6 0 % PaO 2 ＜ 3 0mmHg 必须给与适当的氧疗 必 要 的 通 气 支 持 通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧 饱和度的 吸氧方法 对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法 在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法 非控制 性氧疗 控制 性氧疗 高压 氧疗法 给氧的方法分类 Ⅰ 给氧的方法分类 Ⅱ 无创伤性 有创伤性 鼻导管 ( 鼻前庭给氧 ) 鼻导管 ( 鼻咽部给氧 ) 简单面罩 气管内导管 贮袋面罩：部分重复呼 吸 气管切开导管 Veturi 面罩 T 型管 氧帐或头罩 呼吸机给氧 高压氧疗 体外膜氧合 (ECMO) 和腔 静脉氧合 (IVOX ) 非控制性氧疗 ? 鼻导管 、鼻塞、鼻咽导管给氧法 ? 普通面罩 给氧法 ：吸氧面罩包 括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、 无重复呼吸面罩 ? 氧帐给氧法 控制性氧疗 ? 呼吸机给氧法 ? 空气稀释面罩吸氧法 FiO 2 适应症 低浓 度氧 疗 ＜ 35% 慢性 CO 2 潴留 慢性阻塞性肺疾病的 病人 中浓 度氧 疗 35~50% 有明显通气 / 血 流失调、显著弥 散障碍又无 CO 2 潴留 急性左心衰、心肌梗 死、休克、脑缺血、 Hb 低下或心输出量不 足的病人 高浓