冠心病病人的护理PPT讲解课件.ppt

(2)药物治疗 1)硝酸酯制剂 缓释制剂 长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片 2)β受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安) 支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用 2．缓解期的治疗 治 疗 要 点 3)钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 对变异性心绞痛疗效更好 停药时宜逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定) 4)抑制血小板聚集 阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁) 2．缓解期的治疗 治 疗 要 点 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 (1)活动与休息 (2)心理护理 (3)给氧 (4)疼痛的观察 (5)用药护理 (6)减少或避免诱因 常用护理诊断、措施及依据 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 (1)评估活动受限的程度 (2)制定活动原则 适当运动 有利于侧支循环建立 避免诱因 药物预防 疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息 常用护理诊断、措施及依据 1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 2．潜在并发症 心肌梗死。 其他护理诊断 二、心 肌 梗 死 (myocardial infarction) 心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死 持久的胸骨后剧烈疼痛 心肌酶增高 心电图进行性改变 心律失常 休克 心力衰竭 可能 1 定义(definition) 概 述 concept 1）发病率： 美国，35-84岁男性71%0，女性22%0，大约20秒发生1例 2）死亡率： 近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡发生在发病后1h内，原因多为心室颤动。 2 流行病学(epidemiology) 概 述 concept 病 因(Etiology) 取决于梗死大小、部位、侧支循环 1.先兆： 乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛 冠心病的临床表现录像 临床表现(clinical manifestation) 2.症状 2）全身症状：发热、HR、WBC 、ESR增快 1）疼痛： 最早出现,诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感。 临床表现(clinical manifestation) 2.症状 3）胃肠道症状：恶心、呕吐、肠胀气、呃逆 4）心律失常 75％-95％的病人，尤以24h内最多见，室性心律失常最多 频发的、成对出现、多源性或呈RonT现象的室早以及短阵室速常为心室颤动的先兆 下壁梗死易发生房室传导阻滞 临床表现(clinical manifestation) 5)休克 主要为心源性休克，起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右 2.症状 6)心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，右室梗死者可一开始即出现右心衰 临床表现(clinical manifestation) 3.体征 临床表现(clinical manifestation) 1）心脏体征：心音改变，奔马律， 杂音，心包摩擦音 2）血压降低 3）其他 4.并发症 1）乳头肌功能失调或断裂： 2）心脏破裂： 3）栓塞： 4）心室膨胀瘤： 5）心肌梗塞后综合征： 临床表现(clinical manifestation) 1.心电图 (1)特征性改变 病理性Q波 (反映心肌坏死) ST段弓背向上抬高 (反映心肌损伤) T波对称性倒置 (反映心肌缺血) 实验室及其他检查 (2)动态性演变 ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平 T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立 Q波大多永久存在 1.心电图 实验室及其他检查 数小时内：异常高大两肢不对称的T波 →ST弓背向上抬高 （2）动态性改变： 数小时～2天内：出现病理性Q波 数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置 数周至数月后： T波呈V形倒置，两肢对称 2．超声心动图 了解室壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全 3．心室晚电位检查 预测发生严重心律失常的可能性 4．放射性核素检查 显示心肌梗死的部位与范围 5．实验室检