3三踝骨折演讲稿.pptVIP

足踝体位 .......... * 损伤机制·分类的基础 受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。 .......... * A B C 分类 骨折位于关节水平 骨折位于关节水平以上 骨折位于关节水平以下 AO/Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系， 分为A、B、C 3型 .......... * 下胫腓联合远端损伤 ( A 型 ) a）足处于旋后位时，在距骨施加内收的暴力，损伤首先发生在外侧，因为该部位处于紧张状态。它可以引起外侧韧带断裂、骨骼韧带撕脱，或者使外踝在胫骨关节面水平或稍远发生横行骨折； b）如果致伤暴力继续作用，距骨将倾斜，使内踝发生剪切压缩骨折。 .......... * 下胫腓联合远端损伤 ( A 型 ) .......... * 经下胫腓联合部损伤 ( B 型 ) a）由于距下关节沿倾斜的轴心运动，足内翻导致距骨外旋。首先腓骨发生斜行骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平向近端延伸。如距骨需进一步外旋并向后方移位，则导致下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。 b）最后，由于距骨向后半脱位，内侧结构受损导致三角韧带损伤，或内踝横行骨折。 当足于旋后位，承受轴向载荷时， 最易发生该型损伤 .......... * 经下胫腓联合部损伤 ( B 型 ) .......... * 经下胫腓联合部损伤 ( B 型 ) .......... * 下胫腓联合近端损伤 (C 型 ) a）该型损伤发生于足旋前位、 内侧结构紧张、外旋力量作用于足部时。首先受损，表现为三角韧带断裂，或内踝撕脱骨折。距骨内侧向前移位。由于距骨外旋迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致下胫腓前韧带继而骨间韧带的断裂。 b）此时，腓骨向内移位并脱离了旋转的距骨，造成腓骨与胫骨分离，最终，间接暴力导致腓骨干骨折 .......... * 分类 腓骨在踝关节水平以 下的横行骨折 内收损伤，而下胫腓韧带未受损。 腓骨骨折的骨折线位于踝关节水平 足旋后而距骨外旋，骨折线斜行并由前缘开始，下胫腓前韧带可能部分受损，一般而言，骨间膜与后联合，可伴有后踝骨折。 腓骨骨折的骨折线位于踝关节水平以上 提示内侧复合体和韧带复合体均已损伤，容易导致严重的不稳定。骨间膜从踝关节水平向近端至少到腓骨骨折处均撕裂，下胫腓韧带撕裂或伴有撕脱骨折。 .......... * 骨折评估和决策 1）踝关节 3 个方位的 X 线片：包括前后位片、内旋 20 。前后位和侧位片 。（附：内旋 20前后位即踝穴位，使内外踝轴心线与 X 线片感光板平行） 2）评估腓骨短缩最好的方法是如胫骨远端关节面软骨下骨和外踝的软骨下骨的连接处出现台阶，即表明腓骨有缩短。 3）距骨角为83 °± 4 ° ，其增大或减小均提示踝穴移位或不稳定 。 4）胫距关节面的间隙应与内踝和距骨内侧的关节间相等 .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 三踝骨折 ——踝关节骨折 郑永浩 .......... * 3.损伤机制，OA分型 1.前言 解剖与生物力学 概述 4.骨折评估和决策 .......... * 前言 1）踝关节的损伤可以由直接暴力引起 ， 但更常见的是间接的旋转、水平及轴向暴力所致。 2）踝部骨折是关节内骨折。治疗目的为恢复关节正常解剖结构 ，为早期活动提供可靠稳定性。稳定的无移位骨 折可保守治疗，而不稳定 的移位骨折以切开复位内固定为佳 ，从而得到弹剖复位与可靠稳定。 3）踝关节骨折是否需要进行手术并不仅仅取决于骨折的类型 ，软组织条件至关重要。 患者因素如年龄、糖尿病及骨质疏松等可能改变该类型骨折的手术指征和固定方法。 .......... * 外科解剖与生物力学 .......... * 第4页 外科解剖 外侧副韧带复合体 内侧副韧带复合体 2 3 踝关节的稳定性有赖于 3 个韧带复合体 下胫腓韧带复合体 1 .......... * 解剖 将胫骨前结节和外踝连接在一起。 下胫腓前韧带 更坚强，将胫骨后结节和外踝连接在一起。 下胫腓后韧带 在胫骨切迹处(胫腓切迹)将腓骨和胫骨联合，并在 韧带联合的近端延续为骨间膜。 骨间韧带 胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴 ......