常见偏倚及控制PPT课件.pptVIP

资料分析混杂因素的控制 标准化法：是分层分析法的补充。主要用于当比较组间存在混杂因素，且该因素在组间分布不均衡时。 表3b 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系（以刮宫和子宫切除的病例） 子宫 内膜癌 服用雌激素 OR 有 无 合计 发生率(％) 有 59 89 148 39.86 1.67 无 42 106 148 28.38 合计 101 195 296 34.12 选择偏倚的控制 对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解，在设计时考虑周全 严格掌握研究对象的纳入和排除标准，保障较好的代表性 病例对照研究中首选新病例，对照组不应为慢性病病例 队列研究中增大样本量，降低失访，必要时将失访人群特征与未失访人群对照 采用多重对照 二、信息偏倚(information bias) 在对研究对象的信息收集、测量时出现的系统误差 可以来自被研究对象 也可以来自研究者本身 非盲法研究较易发生 信息偏倚常见的种类 无应答偏倚 回忆偏倚 说谎偏倚 诊断怀疑偏倚 沾染偏倚 测量偏倚 来自被调查对象 来自调查者本身 来自研究对象的偏倚之无应答偏倚 无应答偏倚：研究对象拒绝回答或因研究对象失访而缺失答案所造成的偏倚 是否有无应答偏倚取决于无应答者在疾病暴露因素方面的特征是否与应答者有差异 美国曾采用邮寄问卷形式，调查美国退伍军人吸烟习惯。30天后总结收集的回复，结果发现，不吸烟者有85%回复了问卷，而吸烟者仅67% 对于一些敏感问题的调查，容易引起不应答偏倚，例如我国南方调查农村婴儿死亡原因，有28%的人拒绝提供婴儿死亡原因 来自研究对象的偏倚之回忆偏倚 回忆偏倚：因研究对象的记忆失真或记忆不完整所造成的研究结果偏倚 病例对照研究和回顾性队列研究最容易出现回忆偏倚 回忆偏倚的产生与调查时间至事件发生时间、以及与事件的重要性有关，同时也与调查员的调查过程和询问技术有关 Wilcox等在调查流产回忆准确性时发现，调查10年前流产的有82%回忆完整，调查20年前流产的有73%回忆完整。在受孕前6周流产者能回忆起来的有54%，而在受孕13周流产者能回忆起来的有93% 病例组和对照组的回忆误差也可能不一致，病例组往往比对照组记忆准确。原因是调查事件的重要性对两组人是不一样的，选择不易忘记的指标做调查，并重视问卷和询问技术，有助于减少的回忆偏倚 来自研究对象的偏倚之说谎偏倚 说谎偏倚：研究对象故意造成的 容易发生在敏感问题上，如吸毒史、性行为和中、小学生吸烟等 与研究对象个人目的有关 来自研究者的偏倚之诊断怀疑偏倚 诊断怀疑偏倚：研究者已知研究对象的某些情况，因而在诊断过程中刻意寻求某种结果而造成的偏倚 非盲法研究和队列研究中容易发生 在研究口服避孕药与下肢血栓性静脉炎关系的队列研究中，观察者会对口服避孕药的妇女更加频繁、仔细的收寻静脉炎证据，尤其是对病情较轻，需仔细检查才能确诊的病例。而对未口服避孕药的妇女检查较马虎，造成暴露与疾病结果的偏倚 在开放性的药物临床试验中，也容易发生诊断怀疑偏倚 来自研究者的偏倚之沾染偏倚 沾染偏倚：研究对象有意或无意地接受了研究内容不允许接受的措施而造成的研究结果偏倚 对照组接受试验组的措施，导致组间差异缩小 试验组接受更好的支持治疗，研究结果偏向试验因素，称为干扰偏倚 来自研究者的偏倚之测量偏倚 测量偏倚：研究者对研究的指标和数据进行测量时产生的系统误差 常见的情况有：使用的仪器未校正、测定方法的标准和操作规范不统一、操作人员技术不熟练等 信息偏倚的控制 严格的调查设计和研究人员的科学态度，严格的质量控制措施 尽量采用“盲法”收集资料 尽量收集客观指标的资料 采用调查技巧避免无应答、回忆和说谎偏倚 收集资料的范围可以适当广泛些，借以分散调查人员和研究对象对某项因素的注意力，减少某些偏见带来的偏倚 三、混杂偏倚(confounder bias) 暴露因素与疾病发生的关联程度受到其他因素的歪曲或干扰而造成的系统误差 在研究设计阶段和资料分析阶段未能对混杂因素加以控制或未进行校正，使得研究结果与真实情况不符 混杂偏倚会影响病因研究的因果关系、疾病治疗的效果和预后因素的评价 混杂因素存在的条件 混杂因素对研究结果有影响 混杂因素与暴露因素伴随存在 混杂因素在比较人群中的分布不均衡 表4 心梗与维生素E的关系的队列研究 维生素E 心梗 RR 有 无 服 400 600 0.67 不服 600 400 表5 维生素E与吸烟的关系 维生素E 吸烟 有 无 服 270（27％） 730（73％） 不服 880（88％） 120（12％） 表7 控制吸烟因素后心梗与维生素E的关系 维生素E 吸烟 不吸烟 心梗 RR 心梗 RR 有 无 有 无 服 240