输液外渗的处理及预防 .pptVIP

使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 。 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 输液外渗的处理及预防 案例 过程： 患者：杨占荣 、老年女性.因休克，在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿，面积约3*4cm 处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。 评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换药后好转、一直未出院，引发医疗纠纷。 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。?   是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 患者因素 小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人。 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，造成静脉输液外渗。 无法沟通的患者、昏迷患者。患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 休克、严重脱水、病危的患者，患者微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇，缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 疾病因素 癌症是外渗的危险因素，癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 技术因素 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 没有定时巡视静脉通道。 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 在远端小静脉用力推注药物。 使用输液泵，在一个部位长时间输液。 解剖部位 远端小静脉容易发生外渗 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。 悬浮红细胞、高渗盐水等。 静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂： 葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐： 15%氯化钾 放射增强造影剂： 化疗药物： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色 血管活性药