精神疾病和躯躯体症状.pptVIP

精神障碍与躯体症状 萧山区第一人民医院 精神卫生科副主任医师 钱烈 精神障碍概念 精神障碍指的是各种原因引起 的大脑机能活动发生紊乱,导致认 知、情感、行为和意志等精神活动 不同程度障碍的总称 如何初步判断诊治对象的临床 表现为精神障碍的症状? 诊治对象的临床表现(现象): 1、是否与过去的一贯精神活动表现一致? 是否与其同类人的表现一致? 从纵向和橫向两方面比较存在明确不 致,探索造成不一致的客观原因,因果关 系。只有明确诊治对象的临床表现没有客 观因素、没有因果关系或表现程度很不 致时,才能初步考虑为精神障碍的症状。 分法 二分法把精神障碍大致分为重症和轻症。 区分指标:1、精神病性症状;2、自知力。 自知力:又称内省力。指患者对自己疾病 的判断和认识的能力。是诊断精神疾病的 指标,评估配合治疗和疗效的指标 般地,把精神病性障碍称之为重症精神 病,把神经症等非精神病性障碍称之为轻 症精神障碍 有过被烦杂一纠缠的病人困扰么? 0患者A总是烦恼,抱怨疲乏衰弱,反复联想,经常失眠、注意 力不集中…是否患病? o患者B常常唉声叹气,恐慌患癌,四处诊治,无用一无能力无 力一疲乏感无价值一低自尊对一切悲观绝望,多项检查无异常, 真的有那么严重吗? 0患者C今天来看头,昨天来看背痛,上周来看胸,但所 有的查都没有器质性,疑虑患病通情提,琉经 了什么 0患者D肠胀痛不适,气,咽梗塞感,服用多种消化系统药 物,疗效不显,为什么久治不愈? 0患者E慢性发作性的心慌、气急,胸网一惊热,频死感阴 体征,ECG正常,冠脉造影无异常,相心是否冠心病? 玻的 患者是否有如下特征? 症状与体症不 反复多次就诊 全身不造 常覜治疗效果 多系统主诉 各项检查阴性 往往不佳 同时伴有如下心理症状表现: 疲乏、无力、情障碍:烦忧疑恐 床上,常被诊斷为“神经衰弱” 睡眠障碍 纠缠 “植物神经功能亲乱”、以及 某某“官能症”“综合征”等等 心理症状+躯体症状+检査阴性=身心障碍PSD 抑郁症的定义 CCMD-3抑郁发作定义 以心境低落为主,与处境不相称,可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症 状。某些病例的焦虑与运动性激越很显 著 如何诊断抑郁症? 以情绪低落为主要特征,表现闷闷不乐或悲痛欲绝,且持续至少 2周,另外还伴有下列症状中的4项。 口对日常生活丧失兴趣无愉快感 失眠、早醒,或睡眠过多 口精力明显减退无原因的持续疲乏感食欲不振体重明显减轻 口精神运动性迟滞或激越 性欲明显减退 口自我评价过低,或自责,或有内疚感反复出现想死念头,自杀 0联想困难自觉思考能力显著下降 sMIV,1994) 疼痛性躯体症状在抑郁症患者中非常多见 ARTIST研究显示=573): 69%的抑郁患者伴有躯体症状 项国际电话调查n=18,980) 抑郁不伴疼痛 y43.4%的抑郁患者伴有慢性躯体疼痛抑郁伴疼痛 65% 文献研究 14项研究的荟萃分析显示疼痛的平均发病率为65% 美国电话调查(n=5808) 656%的抑郁患者伴有疼痛 疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度 疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关 50■正常人群,完全没有抑郁 N=495 ■边缘抑郁 ②40■度抑 ■中度抑郁 ■重度抑郁 难治性抑郁 20 10 0 6 CGI-Severity Score Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004 65, 521-530