短暂性脑缺血发作地诊治流程.pdfVIP

短暂性脑缺血发作的诊治流程 A 急诊处理 3 其他病因 ·询问病史和体检，特别 ·控制 TIA 的各种危险因 是心血管和神经系统检查 素。 → ·监测生命体征，血压、 2 评估病因 ·针对病因给予适当诊治。 心率、心律、心电图等并 根据临 床特点和 → 给予对症处理。 影像学 检查结果 ·初步影像学检查：尽早 是否可确定病因 行头颅 CT/MRI 、颈动脉超 声等检查。 3 可疑血管源性 ·常规实验室检查 ↓ 药物治疗 ·抗血小板药物：尽早开 ·抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷 始二级预防。 进一步辅助检查 ·血管检查： 经（外院 CTA 、MRA 、）血管 超声检查确定是否存在颅内外大血管狭窄， 可酌情进行 DSA （外院）检查。 3 可疑心源性 进一步辅助检查 否 ·脑灌注 /血流检查 ：经脑血管造影等 （外院） ·心脏评估： 心电图、 经胸 / 经食道超 ·易损斑块检查： 经颈部超声、经颅彩超、 声心动图 血管内超声评估发生动脉栓塞 /脑梗死的危 -- 是否存在房颤或心源性栓子？ 险性。 是 低血流动力性 TIA ↓ 动脉 -动脉栓塞性 TIA ↓ B 药物治疗 B 最佳药物治疗 B 药物治疗 ·抗凝药物 -华法林 ·抗血小板药物： 继续使用阿司匹 ·抗血小板药物： 继续使用 ·抗血小板药物 ： 林或氯吡咯雷 阿司匹林或氯吡咯雷 用于禁用抗凝药物 ·调脂药物： 他汀类药物 ·强 化调脂 治疗： 他汀类 的患者 ·其他： 控制血压， 停用降药、 血 -LDL-C 目 标 值 -- 阿司匹林， 或与氯 管扩张剂， 必要时扩容， 控制其他 2.1mmol(80mg/dL) 或 下 降 吡咯雷合用 危险因素 ≥40% 颅外颈动脉中、重度狭窄 ↓ 椎基底 / 颅内动脉重度狭窄 C 外科和介入治疗