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刘渡舟当归四逆汤讲稿 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 （365） 当归四逆汤方： 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二 两 甘草二两，炙 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。 手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆 汤加葱白都可以，是四逆汤证。因为微为阳微，微脉主于阳气微。脉 细欲绝者， “细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛 丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒 属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相 顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。 “当归四逆汤主之”。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区 别，这个方子不但以附子扶阳，而且用当归补血。 “脉细欲绝者， 当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归 四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草， 实际上这个方子就是桂枝汤去了生姜，加上了当归、细辛、通草组成 的，一共七味药。 “细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”当归辛温而润，还有点儿 甜味，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加 当归以补血通脉。 肝脉血虚受寒， 寒滞肝脉，所以必须加桂枝、 细辛、 通草通阳以散寒， 与当归、芍药相配还有调和营卫、 调和气血的作用。 这个方子大枣用得最多， 用二十五枚，赵本作十二枚； 细辛祛寒止疼， 能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又 怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。 当归四逆就治手足厥寒脉细欲绝的吗？现代医学称为雷诺病， 女性多 见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天 还带大手套。 这个病不好治， 当归四逆汤是有效的， 至少能减轻症状。 还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就 很好。一方面吃药，一方面药渣子就趁热敷在外面。当归四逆汤也可 以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。 我在余家庄， 看过一个妇女小肚子疼得很严重， 怎么得的？就是劳动 的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就 觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，什么小茴香、益母草吃了 以后好一点儿， 不解决问题，脉细还有点儿弦。 我就给她当归四逆汤， 你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的， 她吃了几付就好了。 下部受寒和肝脉有关， 女性小肚子疼痛， 男性小肚子疼痛或疝气牵扯 睾丸的，这个方子都管用，因为它既能补血，又能温通经络。当归四 逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼， 尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还治痹证，血虚有寒的 关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。