断指再植手术.pdfVIP

断肢再植手术手术配合 一、 麻醉方式与体位选择 1． 麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2． 手术体位：仰卧位 二、 适应症 1. 拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据 年龄、职业及个人意愿而选择。 2. 一手多指离断，有条件者力求全植。 3. 末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4. 小儿断指尽力再植。 三、 用物准备 1. 器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无 菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、 2. 布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 3. 其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、 尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、 现配无菌肝素生理盐水、 10ml、5ml 注射器、尖刀片、稀释碘伏、 显微镜。 四、 手术步骤及配合 1. 清创 ⑴． 断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水 反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘 酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ① . 在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作 安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针， 3-0# 丝线、持 针钳作游离血管、神经并标记用。 ② . 断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘， 再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、 生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放 入冰箱内。 ⑵. 近侧端清创： 在臂丛神经阻滞麻醉下， 于上臂上 1/3 处扎气囊 止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。 ①. 清创 ; 按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软 刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱 布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸 洗指体断面。 ②. 寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用 3-0# 丝线贯穿标记。 递显微镊、 显微剪、显微钳作寻找血管、 神经、 肌腱用，再递眼科小圆针、 3-0# 丝线、显微持针钳做贯穿标记。 递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。 然后在用碘伏溶液浸洗， 生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手 套。 2. 骨与关节固定 : ⑴ . 交叉克氏针内固定： 为我科常用一种， ，递电钻、克氏针进行固定， 递钢丝剪剪断多余的克氏针。 ⑵ . 微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微 型螺丝钉起子进行固定。 ⑶钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳 或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。 3. 修复肌腱 ⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、 手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。 ⑵修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱 ; 递 2 个针头横贯肌腱两端， 用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳 缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、 显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。 4. 修复指背静脉 ⑴、 游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，递血管测量 尺进行测量， 递 5ml 注射器 （盛肝素生理盐水）、冲水管经常滴 注，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。 ⑵、 吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线， 在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理 盐水进行滴注或冲洗吻合口。 ⑶、 开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹