糖尿病管理合理用用药和综合治疗.pptVIP

糖尿病管理 合理用药与综合治疗 介绍病例 患者徐某,男,62岁 8年前体检时发现血糖高(数字记不清),未 得到重视。3年前,因“上感发热”在某医院 就诊,査餐后2小时血糖15.4mol/L,无三多 少症状,仅平时口干乏力,下肢时而麻木疼 痛。 查体:体重86Kg,身高173cm,BMI=288,血 压140/80mmHg,皮肤无破溃,心率76次/分, 律整,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下 未及,下肢浮肿(一),双足动脉搏动可。 生化检查: 空腹血糖86m0L糖化血红蛋白75% 尿酸340umo1/L BUN 4.5 mmo1/L CRE 68umo1/L ast 16u/L ALt 17u/L TC 6.34 mmo1/L TG 3. 4 mmo1/L HDL 2.42 mmo1/L LDL 2.68 mmo1/L 尿常规() 眼底:双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期 EKG:窦性心律,无STT改变 诊断 2-糖尿病 高血压 血脂异常 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 末梢神经炎? 肥胖? 此病人还应做哪些检查? 检查项目及目的: ◆胰岛素、C肽释放试验 了解胰腺β-细胞功能 ◆UAER(尿微量白蛋白) 是否有糖尿病肾病 ◆肌电图 了解有无神经损伤 ◆下肢B超 检査下肢血流状况 治疗经过:先用格列吡嗪5-10 mg tid 二甲双胍250-500 mg tid 硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、VtB1 血糖控制仍不理想,空腹7·5 mmol/L,早 餐后10·5mmoL,糖化血红蛋白68% 查体:体重87kg,血压136/80mHg,心率 78次/分,律齐,心肺(一),下肢不肿。 糖尿病的治疗原则 今糖尿病教育 令饮食控制(饮食治疗) 体育锻炼(运动治疗) ◆药物治疗 今自我监测 什么是糖尿病? 糖尿病教育 糖尿病的症状。 并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互 关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态, 患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准 糖尿病的心理教育。 糖尿病患者的营养原则 饮食治疗 标准体重(公斤)=身高(厘米) 1.总热量(每日每公斤标准体重 20~25千卡 成人长期卧床者 25~30千卡 轻体力劳动者 (如司机及一般以脑力劳动为主的工作) 30~35千卡一一中度体力劳动者 (瓦工、木工、管工等) 40千卡以上一一重体力劳动者 (建筑工人、搬运工等) 2.适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量,肥胖者酌减,使患 者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。 3.总热量分配 a)碳水化合物:55%~60% b)脂肪和油:25%~30% c)蛋白质: 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4.限制饮酒 5.不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂 6.食盐6g/天 7.尽量少吃坚果类食物 8.血糖控制较满意者,允许两餐间吃适量西瓜、 苹果、梨、柚子等