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电烧伤的基础知识 主讲人:纪伟  局部损伤特点: 在临床上遇到电烧伤病人时,首先 要区别三种因素造成的烧伤:第 类是接触性电烧伤,第二类是电弧 烧伤,第三类是触电后衣服或周围 环境易燃物燃烧造成的烧伤。  这里主要讨论第一类即接触性电烧伤。一般均有电流 的入口与出口,而入口损伤多重于出口。创面中心是 黑色炭化区,其外侧呈灰白色或黄白色凝固坏死区, 最外圈为潮红带,24~36小时后潮红带进行性加宽, 深部水肿加重。皮肤损伤面积一般不大,但深部组织 损伤严重,呈立体型损伤。由于各部位组织结构及导 电性、对热损伤耐受的不一致性,以及触电时身体各 处电场分布的差异等,造成电烧伤的“多发性” “节段性”、跳跃性“以及肌肉组织的”“夹心性” 坏死,骨干周围“袖套状”坏死。由于血管内膜损伤, 血栓形成,可造成组织“继发性坏死”,其创面损伤 呈现复杂多样化表现。  影响电损伤严重程度的因素 1、电流的种类和频率 2、电流强度 3、电压大小 4、组织电阻与人体接触点电阻 5、电流径路 6、通电时间 7、触电部位的容量(电流密度) 8、受害者的功能状态  电流的种类和频率 电流分直流电和交流电两大类。同样500V以下电 流,交流电比直流电危险性大3倍。除发生在实验 及某些特殊情况下,生活中发生的电损伤绝大 部分为交流电引起。人体可耐受250mA直流电而 不受损伤,但70~80mA交流电通过心脏即可发 生心脏室颤或可造成呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛 而致呼吸停止。不同频率交流电对人体的影响亦 不同。目前工业用及民用的均为50~60Hz的交流 电,最易产生致命的室颤,而电流频率增高则对 人体的危害反而减小。当电流频率大于2万Hz时 损害作用明显减轻,某些高频电流甚至可用于治 疗疾病。 影响因素  电流强度 ·通过人体的电流越强,对人体造成的影响 亦越大。根据焦耳楞次Q=0.24|2Rt,Q为热 量(卡),1为电流强度,R为组织电阻,t 为接触电流时间。即热量的产生与电流强 度、组织电阻及接触电流时间成正比。 影响因素  电压大小 ·国内一般以36V以下电压称为安全电压,而国外 则将24V作为安全电压,12V以下为绝对安全电压 电力工业一般将1000V以上称为高压电,22万V 以上为超高压电。当前电力工业采用10千伏、35 千伏、110千伏、220千伏、330千伏、500千伏 等甚至更高电压送电,而民用电及日常生活用电 为220及380V。一般1000V以上电流所致的伤 害称高压电烧伤,1000V(即220V和380V)电 流所致的伤害称为低压电烧伤。根据欧姆定律: 电流一电压/电阻,电压越高,流经人体的电流量 也越大,机体受到的损害就越严重 影响因素  组织电阻与人体接触点电阻 由于人体各组织结构特点和理化性质的不同,人体内各类组织电阻也 不相同。体内组织电阻依次递减的顺序为骨骼、肌腱、脂肪、皮肤 肌囱、神经、血管。由于人体内的血管和神经电阻最小,受电流损伤 也最为严重 人体接触点电阻因不同部位、不同的环境和季节,以及不同的个体亦 有明显的差 季有胼胝的手、脚掌处皮肤电阻约100万欧姆;正 常皮肤电阻为5000欧姆;潮湿皮肤电阻为1000~1500欧姆;外伤皮 肤电阻为300~500欧姆。相同电压下潮湿、裂伤的皮肤与有胼胝及 危险性 明培疥。相简電压乍触点电起天则通大人的电流越 身损伤就越轻微,反之则严重 人体各组织的电阻和其它导体一样,随着温度的变化而有所改变,即 温度升高后电阻相应升高。另外各活组织的电阻随着血流的通过而改 伤织学攝的惠不是简单地 取决子该组织电 大小,更不能简單套用焦耳楞次定律。 影响因素  电流径路 ·电流通过人体途径不同,对人体造成的损 害也不同。电流从头顶或上肢进入体内, 纵贯躯体,由下肢流出,约有9%~10%电 流量通过心脏,则危险性大。如电流由躯 干的一侧上肢进入,从另一侧上肢流出, 则有3%电流量通过心脏。如电流从一脚进 入,由另一脚流出,则仅0.4%电流量通过 心脏,故危险性小。凡电流通过脑干、心 脏、骨髓常可造成相应的严重后果 影响因素  通电时间 ·电流对人体的损害程度与电源接触时间的 长短有关。通电时间越长,对机体造成的 损害亦越严重。如100mA电流,电压为 500的电源,通电1~2秒皮肤即可造成 ∏°烧伤,而50~200mA电流通电 25ms(1ms=1/1000s),不引起电烧伤 影响因素