KDIGO-AKI诊治规范2012版《精选》.pptVIP

Guideline 8：血管通路 临时建立静脉-静脉通路(1A) 选择足够长度的透析导管以降低再循环率(1B) 置管部位和导管类型需根据患者的病情选择(2C) 由经验丰富的医生负责置管(1A) 实时超声导引有助于置管(1D) 对有进展至CKD4-5期风险的患者，尽量避免行锁骨下静脉置管，保护患者的血管资源(1D) .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 急性肾损伤诊治 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY UK Renal Association 5th Edition, 2011 KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012 .......... * 国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。 .......... * About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012 .......... * AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% .......... * 指南内容 .......... * 指南推荐强度 .......... * Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 .......... * RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury .......... * Modified RIFLE as Proposed by AKIN .......... * AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) .......... * 血清肌酐和BUN变化的其它因素 .......... * AKI/CKD/AKD 肾功能改变 肾脏结构改变 AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 CKD GFR60ml/min/1.73m2 3个月 3个月 AKD AKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 3个月 NKD GFR≥60ml/min/1.73m2 无异常 .......... * Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) .......... * Guideline 3：AKI的预防 3.1评估危险因素(1B) 年龄75岁 CKD (eGFR60ml/min/1.73m2 心力衰竭 动脉粥样硬化性周围血管病变 肝脏疾病 糖尿病 肾毒性药物的使用 低血容量 感染 3.2评估容量状态后适当补液(1B) HIGH RISK .......... * 3.3造影剂肾病 3.4继发于横纹肌溶解的AKI 给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B) 对具CI-AKI高风险者： 建议采用等渗或低渗造影剂 建议口服或静脉使用N?-乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI 推荐使