演讲稿ECMO的管理.pptVIP

ECMO的管理 .......... * 内容 管理总论 管理细则 设备 患者 辅助检查 撤离 .......... * 管理总论 .......... * ECMO管理目的 提供有效的心肺辅助 减少并发症 加快患者恢复 降低患者治疗费用 .......... * ECMO管理特点 管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖 .......... * ECMO管理方法 寻找各种辅助装置最佳切合点 维持最佳生命指标 保护重要脏器的功能 维持电解质、酸碱、容量平衡 预防不良事件发生 .......... * 管理细则 .......... * 设备检测 离心泵检测 电源 内置电源 模式调节 流量校零 报警设置 .......... * 接口的检测 离心泵头进出口 氧合器进出口 三通连接口 插管接口 .......... * 管路的安装 易于连接 管路走向平滑 易于操作 易于抽取标本、观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道打折 尽量不要盘折 避免管道挤压 不要拖地 .......... * 预充 平衡盐 血浆 白蛋白 碳酸氢钠-复苏患者 红细胞-婴幼儿或新生儿 婴幼儿或新生儿预充液加热 .......... * 抗凝管理 预充液内肝素5mg/500ml 体内肝素0.5-1.0mg/kg 持续滴注肝素20～60U(kg·ｈ); 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 .......... * 心功能支持为主的流量 V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 .......... * 呼吸辅助为主的流量 V-VECMO ECMO要高流量：成人4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓ .......... * 影响流量因素 流量计显示不稳---容量、咳嗽 静脉管路抖动 静脉管路负压 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁 管路不抖血流量下降—动脉管路和膜肺问题 .......... * 气流量的设置 V-V 模式 ; FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 ? 1：1-2：1 硅胶膜肺 ： 10 L/min V-A 模式 ; FiO2 : 0.6 , 气: 血 ? 1 : 1 .......... * 调节气流指标 根据血液PCO2调节气流量 根据血液PaO2\ PvO2 、SvO2调节氧浓度 呼吸机氧浓度 .......... * 持续血氧饱和度监测 V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右 V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85% 瑞典Karolinska ECMO的经验 .......... * 体温监测与控制 心肺功能支持 鼻咽温35.5℃-36.6℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不干涉发热 适时阻止高热 .......... * 水、电解质酸碱平衡 动脉血 静脉血 电解质：钠、钾、钙 PH＞7.3 PaO2 80-120mmHg PaCO2 35-45mmHg SvO2 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测 左手--灌注 右手—心肺功能 .......... * ECMO患者的镇静 减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗 间断清醒 .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu