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泌尿外科手术的麻醉 唐丽华  特 手术量大 小患者年龄跨度大,高龄居多,患者并发症 ,常伴肾功损害 殊体位 常用灌洗液  经尿道手术(TUR)的麻悴 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿 道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿 图电灼术( TURBT等。 御经支配:尿道、前列腺、膀胱颈S2-S 膀胱是T10-T12  膀胱体部:胸1 肋骨膜(11213:胸前列腺:胸 10~12 直肠:骶 宫体:胸1-腰2 宫颈:骶  手术部位 阻滞范围 手术部位 阻滞范围 输尿管 部:胸。~腰 前列腺 下部:胸  )经尿道手术的特点和要求 1病人:高龄,合并高血压、心血管病。 2、手术:膀胱内大量灌洗,失血量较难 佔讲,灌洗液有进入血循环的可能。 3、体位:截石位对呼吸、循环的影响。  (二)术中并发症 1.血流动力方 (1)阻滞平面过高(超T10)时,会引起低血压 2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收, 使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压 υ)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显 著) 4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下 肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。  2.低血钠症及水中毒: (易于)损伤后尿道而致静脉窦开放, 或因 灼)损伤,创面血 洗液被吸收 (2)病理:循环容量增加,心脏负担加重:细胞外液被 稀释;低渗而致浴血、凝血障碍。 ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 ②水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷 惊 防:避免使用低渗液灌洗(可使用3%-5%甘露 醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶 下应超过手 术台1m(距病人60cm);尽量缩短手术时 (5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显  3、勝胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时 勝胱颈部损伤),灌洗液进入腹胫。 (1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部 膨胀、腹壁僵硬、休克。 (2)处理:立即引流。 4、膀胱痉挛(术后):静注小量苯二氮卓 类药,肌注东莨菪碱,PCEA  三)麻醉 1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向头置管 平面达T10即可。 2、蛛网膜下腔阻滞:重比重丁哌卡因10 15mg. 3、全麻:吼罩或气管插管