躯体化形式障碍MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

躯体形式障碍的分类 ? 躯体化障碍 ? 躯体形式自主神经障碍 ? 持续性躯体形式疼痛障碍 ? 疑病症 躯体化障碍 ? 患者体验和表达躯体不适与症状 ? 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现 来解释 ? 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 ? 患者据此向医学各科求助 ? 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 ? 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波 动病程 ? 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病 于成年早期，女性多于男性 躯体化障碍临床表现 ? 疼痛 部位广泛，头部、颈部、腹部、背部、关节、 四肢、胸部、直肠等，不固定于某一处，可发生于月 经期、性交或排尿时 ? 胃肠道症状 嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 或某些食物引起的特别不适。检查仅见浅表性胃炎或 肠道激惹综合征难以解释患者经常存在的严重症状 ? 性功能障碍，性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、 经血过多 ? 假性神经症状，共济失调、肢体瘫痪、或无力、吞咽 困难或咽部梗阻感、失音、尿储留触觉或痛觉缺失、 复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。检查不能发现 神经系统器质性损害的证据 鉴别诊断 ? 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生 转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病 的患病风险 ? 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦 虑。 40 岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑 郁障碍的早期表现 ? 疑病症 疑病症 ? 患者对自己健康或疾病过分担心，害怕自己患了 某种严重疾病。 ? 对身体的变化特别警觉、如心跳、腹胀等都会引 起患者特别的关注，不自觉的加以夸大或曲解， 成为患了严重疾病的证据 ? 一般轻微的感觉会引起明显的不适、难以忍受 ? 其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况不符 ? 对检查结果可靠性持怀疑、对医生的解释感到失 望仍坚持自己的疑病观念继续反复检查或治疗 ? 可伴有焦虑或抑郁 鉴别诊断 ? 躯体化障碍 患者注重症状诉说的疾病及其症状数量较多，经 常变化，对治疗的要求要消除症状。常有药物过 度使用，同时也存在长期不遵医嘱 ? 疑病症 患者注重疾病的本身及致残后果。疑病观念涉及 一种或二种躯体疾病，述说的病名前后一致。倾 向于要求进行检查以确定或证实潜在的性质。害 怕药物及其不良反应，常频繁更换医生寻求保证 躯体形式疼痛障碍 ? 各种部位的持久性疼痛，头痛面部痛、腰背部痛 和慢性盆腔痛等 ? 疼痛部位 体表、深部组织或内脏器官 ? 性质 钝痛、胀痛、酸痛、锐痛 ? 疼痛部位无器质性病变 ? 存在明显的心理因素 ? 伴有焦虑、抑郁或失眠 躯体化与躯体形式障碍 病例分享 ? 王某 , 女 ,67 岁 ? 主诉 ： 腹痛、呃逆、四肢抖动 5 年 ? 现病史 ： 5 年前出现腹痛、呃逆、打嗝、返酸、恶心、呕吐 , 舌外伸 , 肢体抖 动，发作时间长短不一，生气、郁闷时加重，当地医院对症治疗效果不理想， 反复就诊与消化科和神经内科 ? 查体 ： 焦虑面容。消瘦，皮肤粘膜无黄染。锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大， 腹部轻压痛，未见其他阳性体征 辅助检查 ? 胃镜 : 5 次， 2 次正常 ,3 次胃炎 ? CT : 未见明显异常 ? MRI: 未见明显异常 ? 脑电图：未见明显异常 既往治疗 ? 奥美啦唑 , 吗丁啉 , 颠茄片等 ? 丙戊酸钠 , 妥泰等 ? 输液 / 打针 西医诊断 ? 躯体化障碍 试验治疗 ? 赛乐特片 20mg, qd,po ? 氯硝安定片 1mg,qn,po. ? 20 天后症状缓解 .35 天后症状基本消失。 ? 某男 70 岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯 因 3 片 可是缓解 ? 某女， 40 岁 离婚后头晕 影响工作生活 ? 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生 活 ? 某男 ，发作性胸闷 ，每天 21:00 出现反复 打 120 就诊 ，后，每天 21:00 左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家 病例分享 ? 某男 40 岁 律师 头晕数年加重一天 ? 某女 60 岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗， 每次服药前两天明显减轻，连天后无效 ? 某女 40