新统一标准院级评分一.docVIP

双流县第一人民医院住院病历质量评价表 科室：患者姓名：病案号： 病案首页 扣分 (10分) □1门（急）诊诊疗填写错误或漏填（-5）；□2入院诊疗填写错误或漏填（-5）；□3主次诊疗选择错误（-3）；□4出院次要诊疗中相关键遗漏（-2）；□5出院诊疗名称填写不全（-2）；□6诊疗未根据国际疾病分类标准（ICD-10）进行正确分类（-2）；□7诊疗符合情况未按实际情况填写（-1）；□8入出院情况填写错误或遗漏（-2）；□9有病理汇报，关键病理诊疗未填写或填写不全（-2）；□10药品过敏空白或填写有错误（-2）；□11(Hbs-Ag)填写错误或漏填（-2）；□12(HCV-Ab)填写错误或漏填（-2）；□13(HIV-Ab)填写错误或漏填（-5）；□14血型漏填（-2）；□15输血品种或输血量填写错误或漏填（-2）；□16输血反应填写错误或漏填（-2）；□17抢救次数，抢救成功次数未按实际情况填写（-1）；□18随诊、随诊期限未按实际情况填写（-1）；□19麻醉师姓名或麻醉方法错填或漏填（-2）；□20切口愈合错填或漏填（-1）；□21手术操作名称错填（-5）；□22手术操作名称漏填（-5）；□23手术时间错填或漏填（-1）；□24手术者错填或漏填（-2）；□25病人基础信息或首页其它项目填写不全(-1)；□26医院感染错填或未填（-5）；□27损伤或中毒外部原因错填或未填（-2）；□