中医表里概念辨析（2020年-2021年）.pdfVIP

中医表里概念辨析 中医表里概念辨析 经典经方医学网论坛 首发 1、中医指病在浅表和病邪入里或病在内脏的症候。 表里：是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯 壳与脏腑相对而言， 躯壳为表， 脏腑为里；脏与腑相对而言， 腑属表， 脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经 与三阴经相对而言， 三阳经属表，三阴经属里； 皮肤与筋骨相对而言， 皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对 地理解。 这里需要提出的是， 表里概念虽然是相对而言的， 但在具体操作时一 定是确切的。比如，所谓藏府相对的表里阴阳，并不能成为治法的操 作依据，如藏阴府阳不代表患病即是阴病与阳病的对应；藏内府外， 并不代表里病和表病的对应， 经脉三阳三阴的表里阴阳， 仅仅是部位 的不同、俯仰作用的不同、方向的不同，治法上并不存在差异。而真 正能用的表里概念只剩下： 躯壳与藏府的表里、 亦即外为经脉内为藏 府的表里关系，表里定位必须是整体对举，存在唯一性和确定性，不 可以用某些局部对举来偷换概念， 这样对于临床不仅无用， 反而陷入 混乱。 2、八纲概念下的表里： 八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概 念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为 内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里 证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外 感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。 八纲的定义存在极大的问题。 八纲之阴阳作为总纲是不成立的。 表里、 寒热、虚实，都不是阴阳范畴下的子集，而要确定辨证结果的阴病阳 病命名，必须首先通过寒热虚实表里等要素，才能确定阴阳六病，因 此，阴阳既非必要条件，也非充分条件，而仅仅是六要素之后的命名 方式。而这个命名方式，实际上并不是非用不可。没有阴阳的概念， 丝毫不会影响操作，因为中医经典经方治疗，无非是班固曰：本草石 之寒温、量疾病之浅深、假药味之滋、因气感之宜……致水火之齐， 寒温、表里、补泻（虚实），都不对应阴阳，而只有当其编织完成， 才可能以阴阳命名，一个命名方式，被置于至高地位，与买椟还珠， 相去几何？ 3、表里概念之下的对应治法是如何被篡改为阴阳的 千金：王叔和曰：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阴盛阳虚，下 之则死，汗之则愈。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。 虚盛之治，相背千里；吉凶之机，应若影响。然则桂枝下咽，阳盛则 毙；承气入胃，阴盛以亡。若此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐 下之相反，其祸至速。 淳化本：夫表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。 下之则死。夫如是则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下 咽。表和则愈。承气入胃。里平则痊。明当消息病之状候。不可乱投 汤药。虚其胃气也。 高继冲本： 夫表和里病。 下之则愈。汗之则死。 里和表病。 汗之则愈。 下之则死。夫如是则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下 咽。表和则愈。承气入胃。里平则痊。明当消息病之状候。不可乱投 汤药。虚其胃气也。 宋本：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下 之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻！虚盛之治， 相背千里， 吉凶之机， 应若影响， 岂容易哉！况桂枝下咽， 阳盛即毙； 承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日， 此阴阳虚实之交错，其候至微， 发汗吐下之相反，其祸至速。 这一段话，各版本有所不同，而这种不同，代表着某种观念的潜移默 化的改变。 1、“表和里病”与“阳盛阴虚”； 讲汗法，一定是表病，而“阳盛阴虚”却不是确定指表病，因里病同 样存在“阳盛阴虚”，这样用汗法的话，正好不是原作者本意。 2、“里和表病”与“阳虚阴盛”； 这条讲下法，必是里实而无表病，而“阳虚阴盛”既不能排除表病也 不能确定等价于里病，更不能藉此认为就是里实可用下法。 3、“桂枝下咽，表和则愈”与“桂枝下咽，阳盛则毙” “桂枝本为解肌”，辛温解表为主，通常里湿热、实热不可用桂枝， 而阳盛只能指代里热吗？ 4、“承气入胃，里平则痊”与“承气入胃，阴盛以亡” 而下法用于里实， 同时承气辈的里实是偏热的。 而阴盛到底指的是什 么呢？阴盛能指代可汗之表