死亡赔偿协议书 定稿.pdfVIP

协 议 书 甲方： 乙方： 系翟彦兵之父亲，身份证号码： 系翟彦兵之母亲，身份证号码： 系翟彦兵之妻子，身份证号码： 系翟彦兵之子，身份证号码： 法定监护人 ，系 之母亲。 翟彦兵在郭连成 （系翟彦兵的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地， 2011 7 19 xx 于 年 月 日突发疾病，经 市第二人民医院抢救无效当日死亡。依 据 《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主 义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿 达成如下协议： 一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、 300000.00 2011 8 1 精神抚慰金等费用共计 元 （大写：叁拾万元整），于 年 月 日全部付清 已过付 。( ) 二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费 4700.00 ( ) 用共计 元肆仟柒佰元整 。 三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式 的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议； 不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违 反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。 四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自 3 1 共 页第 页 行处理，与甲方无关。 五、乙方四人保证并确认其为死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解 自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询 相关专业人士。 六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过 错或法律责任。 七、违约责任 1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币 300000.00元 （大写：叁拾万元整）及承担相应违约金。 2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用， 200 / 包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工 （按 元天）、公证、律师 费。 八、争议解决 如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方 约定由XXXX 法院依法审理。 九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协 议经双方签字后即生效。 甲方： 乙方： 翟彦兵之父 （签字、指印） 翟彦兵之母 （签字、指印） 翟彦兵之妻及孩子 （签字、指印） 0 二 一一年八月一日 3 2 共 页第 页 收 到 条 SS SS 今收到 、 过付的翟彦兵死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人 生活费、精神抚慰金 （现金）等费用共计300000.00