（方案）2014吞咽障碍护理查房 - 副本.pptVIP

项目 结果 心电图 正常 腰椎MRI（神外） 骶管囊肿、腰椎间盘突出 泌尿系B超（双肾、输尿管、膀胱、前列腺） 前列腺增生 膀胱尿潴留 辅助检查—电生理、影像学 .......... * 项目 结果 尿动力检查 1、充盈期膀胱感觉正常，顺应性良好，膀胱稳定，逼尿肌无明显无抑制性收缩，未见输尿管反流及膀胱颈开放，膀胱最大测压力容积正常，膀胱壁光滑 2、排尿期逼尿肌收缩正常，可见膀胱颈部开放，尿流率低，腹压高，参与排尿，未见输尿管反流。 3、膀胱出口梗阻 辅助检查—尿动力 .......... * 初步诊断 脊髓前动脉闭塞综合征 骶管囊肿 腰椎间盘突出症 .......... * 康 复 诊 断 1、脊髓前动脉闭塞综合征 2、骶管囊肿 3、腰椎间盘突出症 4、双下肢感觉障碍 5、双下肢运动障碍 6、生活部分自理 7、生活质量下降 8、不能回归家庭、社会 .......... * 临 床 治 疗 电子生物反馈 针灸 电动起立床 运动疗法 甲钴铵 500mg TID 奥卡西平 150mg QD 维生素B1 10mg TID 哈乐 0.2mg QD 芦荟胶囊 0.46mg TID （7-5暂停） 康复治疗 药物治疗 .......... * 时间 护理问题 护理依据 护理措施 评价时间 效果评价 2015-6-19 尿路感染 （无症状性细菌尿） 1、尿常规：白细胞计数：781.11/ul 细菌计数：4839/ul 白细胞：3+ 2、尿液淡黄、浑浊 1、病房定时通风换气，注意小便器清洁 2、保持会阴部清洁干燥，勤换内衣裤，每晚清洗会阴部 3、按照膀胱饮水计划饮水量2000ml/日，定时排尿。 4、哈乐P.O0.2mg QD 5、遵医嘱定期复查尿常规，必要时行泌尿超声检查，观察小便性状 6、进行尿路感染知识健康教育，学会自我护理 7、清淡饮食，避免饮酒 2015-7-5 1.复查尿常规结果正常 2.患者排便顺畅，尿液清亮淡黄无尿频、尿急、尿痛 .......... * 时间 护理问题 护理依据 护理措施 评价时间 效果评价 2015-6-26 尿潴留 1、患者排尿不畅 2、泌尿系彩超提示： 前列腺增生，膀胱尿潴留 3、行无菌间歇导尿，残余尿量：＞150ml 1、心理护理：针对患者心态，给予病情的解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪 2、提供排尿环境：保护患者隐私，适当调整治疗、护理时间，使患者充足时间排尿 3、调整体位和姿势：指导患者以习惯姿势排尿，并进行诱导排尿 4、制定饮水排尿计划表，指导患者定时饮水排尿 5、遵医嘱行尿动力检查 2015-7-10 1、患者可严格按照饮水排尿计划饮水排尿，排便通畅 2、患者排尿较前通畅，排尿量约1100-1500ml/日，每次约250-450ml/ .......... * .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 脊髓前动脉闭塞综合征护理查房 康 复 科 王雪 .......... * 目 录 一般资料 1 4 讨 论 3 护理问题及措施 护理评估 2 .......... * 病情介绍 脑病科 14床 刘某 男 57岁 主诉： “双下肢感觉异常、无力23天” 入院时间：2014-6-18 .......... * 现 病 史 23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力，当时不能站立，无昏迷、头疼、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状院就诊，行腰椎拍片示：“腰椎骨质增生，腰椎间盘突出”，未做进一步处理。数小时后出现尿潴留，在我院行腰椎MRI检查示：“骶管囊肿、腰椎间盘突出”，在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解，经神内会诊后转入该科进一步诊断检查，诊断为“脊髓前动脉综合征，给予对症治疗后症状好转。病情稳定后为进一步康复入住我科。 .......... * 既往史：10年前因轻度脑梗死在我院治疗，未遗留后遗症。其他疾病病史均否认。 个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫区接触史，无吸烟嗜好、有饮酒史。 婚育史：适婚年龄，育有1儿1女，配偶及子女儿均体健。 家族史：父母均体健，否认家族性遗传病史。 ..