8神经病学总论.docVIP

1运动系统 1运动系统概述： 1运动的分类： 1.随意运动——主要是锥体系统的功能。 2.不随意运动——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。 2运动系统的组成： 1中枢部分（运动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。 2上运动神经元（锥体束）、下运动神经元；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。 3运动系统方向： 1上运动神经元： 1大脑皮质——内囊——脑干（中脑，脑桥，延髓）——脊髓。 2大脑矢状面：脑干——中脑——脑桥——延髓——脊髓； 3左大脑半球支配右侧的肢体运动；右大脑半球支配左侧的肢体运动；称为交叉支配。定位在病变的对位侧； 2神经系统： 中枢和周围；中枢就是说的上运动神经元。周围就是：下运动神经元； 2上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 1上运动神经元瘫痪解剖生理 1定义： 上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。 2中枢部分：——人体各部在中央前回的代表区特点： 1.交叉性； 2.倒置人形，精细分野； 3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。 3传导部分： 起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。 1皮质脊髓束：大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。 小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。 2皮质延髓束：在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。 2上运动神经元瘫痪临床表现——脑和脊髓——皮囊锥叉脊侧束（记忆）解释： 1定义：上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。 2上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。3急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。可持续数日或数周。3上运动神经元瘫痪定位诊断 1皮层：皮——皮层——大脑皮层； 1运动皮层——中央前回；面和手占的比例大； 2中央前回是管运动的，中央后回和脊髓后角——管的是感觉； 记忆：前管运动后管感觉；举例：中央前回和脊髓前角讲的就是运动； 3杰克逊癫痫（考点）：病变在中央前回，中央前回受到刺激：依次表现为：嘴抽搐——脸抽搐——上肢抽搐——躯干抽搐——下肢抽搐；病变在对侧的中央前回； 3如果局限在某一块，只是导致了单一上肢的瘫痪，称为单瘫； 单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。 2内囊——三偏征（题眼）： 1运动纤维最集中，引起三偏征——运动（对侧均等性偏瘫），感觉（对侧偏身感觉障碍）和偏盲（对侧同向性偏盲），病变就在对侧的内囊. 2是脑出血，脑梗塞最常见的部位。 3锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。 3脑干——交叉（题眼） 1交叉性瘫痪：即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。 2双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。 3双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。 鉴别：真性球麻痹和假性球麻痹，真性没有咽反射。 4Weber综合征（考点）：病变定位在中脑， 病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫 记忆：对（对侧）面（面神经）一条（皮质脊髓束）蛇（舌瘫），同眼不敢动（病变同侧的动眼神经麻痹） 记忆：脑干：中脑脑桥延髓后面背个小脑。 4脊髓：——有个锥体交叉，在椎体交叉处进行交叉，下边再到脊髓前角，产生轴突，进行分叉。 ①半切损害：——损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍； ②横贯性损害： 累及双侧锥体束，受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍。 2颈膨大：水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫； 3胸髓病变：导致痉挛性截瘫； 4腰膨大：病变导致双下肢下运动神经元瘫。 1横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。 2颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。 3胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。 4腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。脊