颅脑创伤诊疗指南共74页.pptVIP

本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作 规范做一个比较全面的介绍,旨在 更好的指导临床的诊断和治疗 首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内 容,包括六个方面: 颅脑创伤的急诊治疗原则 颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则 三、颅脑创伤的围手术期处理原则 四、颅脑创伤手术操作规范 五、颅脑创伤的预后 六、颅脑创伤风险评价 颅脑创伤的分级 颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分( glasgow-GGS昏迷评分)。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候,都要参 考此评分,并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面:病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分,评 分最低是3分,最高是15分。分数越高,说 明病人的相对病情越轻 G| ashow-GGS昏迷评分 分值睁眼反应语言反应运动反应 能按吩咐完成动作 654321 能正确对答 刺痛时能定位 能自行睁眼对话不正确、胡言乱语刺痛逃避 呼之能睁眼 词语不清 刺痛屈曲 刺激能睁眼 仅能发音 刺痛过伸 不能睁眼 不能发音 不动 可题 颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分( Glasgow-GGS昏迷评分)评 分具体内容一般不包括病人的() A.闭眼反应 B睁眼反应 C语音反应 ■D运动反应 解析: glasgow(GCS)昏迷评分 国际通用的评价标准。13-15分为轻 型,9-12分为中型,3-8分为重型。 60 50 目 Death 口GR/ID 8分7分6分5分4分3分 解析 美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91 年的 Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据 库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉 斯哥昏迷指数评分越低,相应的死亡率就 越高。图表中红色代表死亡率,绿色表示 病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3 分,即病人既不能睁眼,也不能活动、说 话,其死亡率在70%到80% 颅脑损伤急诊救治原则 )危重昏迷病人抢救及转运 遇到危重的昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休 克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。 如果有头皮外伤出血,应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤,若不包扎,也 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅,必要时就地气管插管 )危重昏迷病人抢救及转运 对于危重病人,在转运过程中要随时动态 监测心跳、呼吸,脉搏、血氧等指标 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者 搬运时要小心并按常规佩戴颈托,否则可 能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后 期病人截瘫,后果严重,应尽量避免。 (二)急诊颅脑创伤病人接诊处置 及急诊救治原则 ■急诊颅脑创伤病人接诊处置规范 第一,监测生命体征,观察意识状态。病 人是否清醒与其预后有相当大关系。相对 说清醒的病人症状比较轻,昏迷的病人比 较重,需要优先处理 第二,询问病情,确定GCS评分及分型。需 向病人本人,如昏迷向随行人员、救护车 医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏 迷指数,做岀准确评分,确定病人轻、中 重类型 (二)急诊颅脑创伤病人接诊处置 及急诊救治原则 第三,全身系统检查,确定有无多发伤、 复合伤。如车祸或坠落伤,一定考虑有无 合并肋骨骨折、血气胸等。 第四,及时行头颅CT检查。此对判断病人 有无颅内出血,颅骨骨折很重要。