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颅脑损伤的重症监护【CU】 颅脑损伤的重症监护【cU】 颅脑损伤的重症监护【ICU】 ,对救治危重颅脑损伤的病人具有 指导意义,是提高治愈率和降低 死亡率的重 重症监护的实施如下: 颅脑损伤的重症监护【cU】 1.颅内压监护 2.神经功能监护 3.心电监护 4.动脉血压监护 5.中心静脉压监护 6.呼吸功能监 7.血氧饱和度监护 8.体温监测 9.脑血流监测 10.脑组织氧合与代谢监测 颅内压监护 ※颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内 压以观察颅内压动态变化的方法。颅内压监护可 以了解伤后颅内压的状态,在颅脑损伤的诊断治 疗和预后判断方面具有较重要的参考价值。 Guilllance于1951年最先在实验中应用颅内压监测, 1960年 lumberg首先在临床使用。目前,在我国已 广泛应用于临床,在神经外科重症监护病房约 50%病人采用颅内压监护。除了解ICP外,还可 以借此监测脑灌注压cpp 颅内压监护 ※()颅内压监护的指征 重型颅脑损伤GCS8及CT脑扫描有一场征象,无论术前 或术后均适于颅内压监护。 2.轻型或重型颅脑损伤GCS9~15,伤后CT脑扫描复査发 现损伤灶扩大或有血肿,病情加重但不需要手术的患者, 可行颅内压监护。 3.伤后曾有休克低氧血症及高碳酸血症者,往往出现脑水 肿加重及颅内压增高的趋势,颅内压监护也有价值。 颅内压监护 ※(颅内压监护的类型 无创颅内压监护 有创颅内压监护 1.脑实质内法 2.硬膜外法 3.蛛网膜下腔插管法 4.脑室内插管法 5.硬脑膜下法 颅内压监护 ※白颅内压分级:目前国际上采取以下标准 1.正常,压力为07~20kPa(5~15mmHg) 2.轻度增高,压力为21~2.7kPa(16~20mmHg 3.中度增高,压力为28~53kPa(21~40mmHg) 4.重度增高,压力为54kPa(40mmHg) 般多将压力26kPa作为需要采取降颅压处理的界 限。Cpp应维持在9.3kPa以上,以防脑缺血缺氧 颅内压监护 ※四颅内压波形 正常波形为压力曲线平直,无快速大幅度升高, 压力水平为正常,也可增高。 颅内压监护 ※四颅内压波形 异常波形,可分为A波和B波 A波又称高原波,系压力突然升至 67~132kPa(50~100mmHg),持续5~20分钟 后降至原水平或更低所形成的一种压力波形, 其出现时间无规律。如出现高原波,预示颅内 压增高,病情处于严重阶段。 颅内压监护 ※颅内压波形 异常波形,可分为A波和B波 ●B波又称节律震荡波,每分钟出现0.5~2次 高度0~6.7kPa(0~50mmHg),无临床意义