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顽固性高血压的诊断与治疗
上海第九人民医院
程纯
顽固性高血压的定义
在改善生活方式基础上,服用必须包括利尿剂在
应用了足够剂量且合理内的至少3种不同种类
的3种降压药物(包括的最佳治疗剂量的降压
利尿剂)后,血压仍在药物,血压仍未达标。
目标水平之上,或至少
需要4种药物才能使血
需要4种或4种以上的降
压达标时,称为顽固性
压药治疗使血压控制在
高血压,约占高血压患
目标范围之内。
者的15%20%
2010中国高血压指南
2008AHA指南(美国心脏病协会)
顽固性高血压的患病率
ALLHAT研究是美国大规模多种族共同参与的临床
研究,随访5年时27%的入选者需要3种或3种以上
药物治疗。
■ Framingham心脏研究中,高龄患者(75岁)的血
压达标率不足40%
顽固性高血压患病人群特点
高龄
■慢性肾脏疾病
肥胖
■糖尿病
■基础血压高
■左室肥厚
高盐饮食
黑种人
女性
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
1.医师及病人的问题(70%)
◆改善生活方式失败
◆降压依从性差
◆假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)
顽固性高血压常见病因
◆不合理的治疗
(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及
时等)
合并用药干扰
(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、 NSAIDS【非甾体类
抗炎药】、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生
成素等)
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
2.肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病
胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致
交感活性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,
降低降压效果。
体重1kg,血压1mmHg
高血压肥胖病人减重10kg,血压75%达正常。
加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。
顽固性高血压病因
原发性高血压
3容量负荷过重
高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等
减低食盐摄入:SBP5-10nmHg,DBP2-mmHg
4.呼吸睡眠暂停综合症(OSA)
30%-45%高血压病人合并OSA,夜间呼吸反复暂
停持续低氧,高碳酸血症夜间交感活性亢进,
血压显著升高
5.其他因素:神经元性,遗传因素等
顽固性高血压病因
继发性高血压
1.肾源性高血压(肾实质病变,肾动脉病变,肾周
围疾病等)
2.心血管疾病(主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动
脉导管未闭等)
3.内分泌障碍性疾病(甲状腺疾病,肾上腺疾病,
绝经期高血压,肢端肥大症)
4.神经系统疾病(脑肿瘤,颅内压增高,颅內感染
等,格林-巴利综合征)
5.其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症
等
顽固性高血压的常见病因
继发性高血压占顽固性高血压患者的10%30%
继发性顽固性高血压的常见原因:
◆阻塞性呼吸睡眠综合征
●原发性醛固酮增多症
●肾动脉狭窄
◆慢性肾功能不全
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