洗胃操作并发症的预防及处理.pdfVIP

第十三章 洗胃操作并发症的预防及处理 洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生 命的一种方法。主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿； ③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。可能发 生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调 （低钾血症、急性水中毒） 、 虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。 一、 吸入性肺炎 【临床表现】 1. 患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。 2. 肺部听诊闻及湿啰音。 【预防措施】 1. 洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。 2. 烦躁患者可视情况给予镇静剂。 3. 昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。 4. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5. 洗胃毕，协助患行多翻身、拍背 , 以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。 【处理措施】 1. 发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气 管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持。 2. 为避免左心室负担过重，和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。 3. 如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二、窒息 【临床表现】 1. 患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。 2. 严重者可导致心搏骤停。 【预防措施】 1. 洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。 2. 食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 3. 昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。 4. 洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压 力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳 孔、呼吸、血压 及胃区是否膨隆等。 【处理措施】 1. 确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残 渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引 将空气吸出。 2. 立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。 四、胃穿孔 【临床表现】 腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧 张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部 B 超检查可见腹腔有积液。 【预防措施】 掌握洗胃禁忌证。服强酸强碱等腐蚀性药物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗 剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。 【处理措施】 1. 发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及杭抗感染治疗。 2. 必要时紧急手术。 五、低钾血症 【临床表现】 低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变，如 T 波低平或倒置， ST 段降低， Q-T 间期 延长， U波出现等表现。 【预防措施】 1. 尽量使用等渗洗胃液。 2. . 每次灌入量以 300-500ML 为宜，防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。 洗胃后常规检查血钾。 【处理措施】 1. 根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或 10%枸橼酸钾口服溶液。 2. 必要时根据医嘱给予静脉补钾。 六、急性水中毒 【临床表现】 早期患者出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者 出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。 【预防措施】 1. 选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2. 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。对洗胃时间相对长 者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。 3. 对昏迷患