特大地震医疗卫生设施系统合作机制及其规划研究.pdfVIP

中文摘要 摘 要 “512 ”汶川地震产生了大量的居民死亡和人身伤害，特别是极重灾区突然涌 现出大量且高强度的医疗需求。而因为医疗卫生设施建筑的垮塌和医护人员的死 亡，造成该区域医疗资源的短缺和供给失效，特别是基础医疗卫生系统作为整个医 疗卫生系统的 “毛细血管”，功能基本完全丧失。虽然震后一段时间内外部医疗资 源进入，并搭建起了一些临时医疗点和野战医院，但外部资源的输入在时间上滞后 于医疗需求的出现，不利于基础医疗需求的满足和第一时间的医疗救治的实施。 此次地震是一次极为特殊的情景，所对应的医疗资源的安排和调动、医疗救治 的实施展现出日常医疗卫生系统所不具备的相关特征，同时在一定程度上也暴露 出常规医疗卫生系统配置方法的缺陷和不周。由于震后病例的特殊性，在对因地震 造成伤害的病患医治过程中，全国医疗卫生设施系统通过病例的转诊，首次出现了 大面积的合作关系，以分散震区域的医疗需求。针对此次难得的研究材料，从医疗 需求入手，以患者十余年间在治疗地震伤害的过程中实际使用到的医疗资源作为 基本的研究素材，对特大地震这种特殊场景下的医疗卫生设施规划进行重新梳理。 本文针对上述现象的出现，通过田野调查等研究方法，对震后受伤病例进行访 谈调研，运用复杂网络分析方法进行医疗资源分配和设施之间的转诊合作分析。在 度分布、平均路径长度、点度中心性、社团、特征向量中心性、聚类系数、加权度 中心性、P1 期望、K-核等指标上，从医疗资源分布的均衡性、设施占用的层级性 和设施合作关系的稳定性入手，从局部和系统整体维度对医疗卫生设施的合作关 系进行分析。得到以下结论：1、震后医疗需求流动具有一定的复杂性特征，但总 体呈现出单一的往高一等级设施点上转进行核心治疗，以及下转进行康复治疗的 趋势；2 、设施点有强烈的择优协作倾向，稳定的合作结构较少；3、震后医疗卫生 设施服务网络整体聚集特征不明显，医疗需求集中度高，服务能力差异化程度较大， 资源利用存在比较明显的不合理性；4 、震后医疗卫生设施点的有效治疗能力过于 集中，而设施点的康复治疗能力均衡性较高；5、震后医疗卫生设施网的能力层级 比其稳定合作结构层级数多且分散，等级差异较大。 基于现状医疗卫生体系的建设方法和分类方式，分别对系统和不同等级的设 施点提出规划干预建议：通过设施类型进一步细分、加强远程诊疗的普及程度、建 立一定密度的独立功能仓等措施，强化基层医疗卫生设施功能和作用；通过结构优 化、加强设施的功能性配置改善核心医疗卫生设施配置；通过梳理内外部高频合作 设施的沟通机制、建立长效的跨区域合作体系等方法协调区域外部医疗卫生资源 补充。 I 重庆大学硕士学位论文 主要创新点包括：1、将重大突发灾害事件后医疗卫生设施的转诊合作关系抽 象为反映设施点与患者选择之间的行为主体协作医疗服务网络，探讨并揭示医疗 卫生设施转诊合作结构的复杂网络特征及其规律，并提出优化策略；2 、初步探索 了一套复杂网络理论与医疗卫生设施转诊合作的交叉研究体系，对于后续的复杂 网络理论在城乡规划学中的应用具有一定的参考价值。 关键词：医疗卫生设施；灾后重建；医疗协作；复杂网络 II 英文摘要 Abstract The 512Wenchuan earthquake has caused a large number of residents deaths and personal injuries, especially in the extremely severe disaster areas, a large number of high- intensity medical needs suddenly emerged. Because of the collapse of medical and health facilities and the death of medical staff, the shortage of medical re