血管内支架植入狭窄血管段不同位置对支架内再狭窄的影响.pdfVIP

中文摘要 摘 要 经皮冠状动脉介入作为治疗动脉粥样硬化等心血管疾病最有效的方式，近年 来在临床上得到广泛应用，但晚期支架内再狭窄问题并没有得到彻底解决。研究 表明，支架植入后血管力学微环境的改变会诱发支架内再狭窄。深入了解支架植 入对血管力学微环境的影响，对于临床上优化支架放置位置以及缓解支架内再狭 窄有重要意义。基于此，本论文采用数值模拟方法，对支架植入过程和术后血管 内血流动力学特征进行研究，并在动物水平进行验证。主要内容和结果如下： （1）支架近心段出现促动脉硬化斑块新生区域：基于参数化建模的方法，构 建了狭窄血管模型，模拟计算了支架植入过程中狭窄血管的力学响应以及支架植 入后血管内的血流动力学特征。结果表明，支架植入过程中最大应力出现在狭窄 区域的前后两端。低剪切应力、高震荡剪切等血流动力学特征出现在支架近心段， 而支架中、远心段血流动力学特征不明显，因此支架近心段血管内再狭窄风险较 高。 （2 ）基于影像数据数值模拟证实支架近心段存在低剪切应力、高震荡剪切： 采用球囊损伤的方式，构建了 15 只雄性新西兰大白兔颈总动脉狭窄模型，并将支 架分别植入到狭窄血管不同位置，分析了支架植入不同位置对狭窄血管内力学环 境的影响。结果表明，支架近心段出现低剪切应力、高震荡剪切等特征，且该区 域血流动力学参数与支架植入位置存在显著相关性 （rTAWSS -0.718, rOSI=0.898, rRRT=0.818, p0.0 1），而支架中、远心段血流动力学参数与支架位置无显著相关性。 （3 ）基于动物实验证实支架近心段血管出现新生内膜，内膜厚度与支架植入 位置存在显著相关性：对支架段血管进行切片染色，结果表明，支架近心段血管 内膜增厚的程度随支架位置靠后加重，而支架中、远心段内膜增厚情况与支架位 置的变化无显著差异。 综上研究结果表明，支架植入能显著改变血管内的力学环境，在支架近心段 形成促动脉硬化斑块区域，随着支架位置的后移，该区域对支架内再狭窄的影响 更加显著。因此，临床支架介入过程中需对支架的放置做进一步优化。 关键词：血管内支架；动脉粥样硬化；再狭窄；血流动力学；壁面剪切应力 I 英文摘要 Abstract Percutaneous coronary intervention is the most effective way to treat such diseases. After recent years of development, it has been widely used in clinical practice, but advanced in-stent restenosis has not been completely resolved. Studies have shown that changes in the intravascular mechanical environment after stent implantation induce in-stent restenosis. An in-depth understanding of the effects of stent intervention on the microenvironment of vascular mechanics is important for clinically optimizing stent placement and relieving in-stent restenosis. Based on this, this paper uses numerical simulation