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危重患者的血管保护 主讲人：张蕊 日期：2018-3-27 一、基本概述 静脉输液是运用最频繁的一项有创操作，具有潜在的感染及并发症的危险。 二、 适应症 静脉输液过程中， 多种因素可导致血管内皮细胞受损， 局部血小板凝集， 形 成血栓并释放前列腺素 E1、E2，血管壁通透性增强，中膜层出现白细胞浸润的 炎症改变，同时释放组胺，使血管发生收缩、痉挛等，造成持续静脉高压，出现 毛细血管渗透性增高， 纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙， 造成病变血管氧扩散减 少，妨碍营养物与代谢废物交换从而诱发危重患者出现严重并发症。因此， ICU 护士在实施静脉输液时必须加强对危重患者血管内膜的保护。 三、 原理和方法 （一）静脉输液常见并发症 1、皮下血肿或淤血：在静脉输液过程中，由于操作不当可引起血管内膜机械性 损伤，使血液成分漏出血管。 如患者合并凝血机制障碍将加重此现象的产生。 血 肿、淤血是血栓性静脉炎和感染的最初起因。 2、渗出与外渗： 是由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路， 二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织； 外渗是指腐蚀性 的药物或溶液进入周围组织。 外周静脉应用静脉输液泵应高度重视渗出与外渗的 发生。 3、血栓形成：由于血管内膜机械性损伤、导管留置、不正确的冲管及封管因素， 可使血管局部血小板聚集，形成血栓。 4 、静脉炎：静脉炎的发生原因很多，主要分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、 血栓性静脉炎、 细菌性静脉炎、 拔针后静脉炎。 其临床表现局部红、 肿、热、痛。 （二）静脉输液造成血管内膜损害的危险因素 1、药物因素— PH：血液～，超过正常范围都可以干扰血管内膜的正常代谢和功 能，发生静脉炎。 2、药物因素—渗透压：正常的血浆渗透压为 280～310mOsm/L，输入与血液等渗 的药物不会造成细胞壁水分子的移动。输入 280mOsm/L的低渗溶液，可使水分 子向血管内皮移动， 细胞水分过多，导致细胞破裂与静脉炎； 输入大于 310mOsm/L 高渗溶液，可导致细胞脱水发生萎缩、坏死，使静脉收缩变硬。渗透压越高，静 脉刺激越大，血浆渗透压 400mOsm/L为低度危险； 400～600mOsm/L为中度危 险； 600mOsm/L具有高度危险， 24h 内可造成化学性静脉炎。 3、药物因素—输注速度：如果输注速度大于血流的速度，会使血管侧压增高， 血液回流受阻， 血液稀释药物的能力下降， 血管失去营养供给， 发生静脉炎和渗 出。 4 、感染因素：主要来源于皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经 皮隧道移动，最终进入血管内，引起菌血症，其次交叉感染，双手是传播的主要 途径。另外因导管污染、输注液体的污染、肠道菌群移位均是感染的重要原因。 5、物理因素—温度，输注低温液体，血管受到冷的刺激发生收缩甚至痉挛，尤 其是输液侧机体的血管收缩较为明显， 局部血流减少。 药物加温后输注可有效预 防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及患者的感受，维持在 25～35℃ 为宜。 6、血管通道器材因素：通道器材作为异物对血管有慢性刺激。器材与组织相容 性越差、时间越长，血栓与血管壁粘连越紧密，机化血栓明显增多，代谢障碍越 严重。 8、微粒因素：微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不通 畅出现肉芽肿、血栓。 四、 监护要点 应对护理人员增加静脉输液血管保护理念的培训，在患者入院或接诊后 24～48h，应充分评估导致血管内膜损害的危险因素，确定血管保护策略，采取 积极有效措施，再评价措施的实施效果，及时调整措施。 五、 护理要点 对患者实施血管内膜的保护策略，实现安全，