腰椎手术并发症.pptxVIP

腰椎手术并发症;;早期并发症;术中损伤神经血管;椎弓根螺钉误置;;;硬脊膜撕裂、脑脊液漏;1、直接缝合法 2、硬脊膜替代材料：自体组织（脂肪、肌肉和筋膜）、人工硬脊膜、生物蛋白胶 ;1、体位调节、伤口加压包扎 2、延长切口引流管留置时间 3、经皮蛛网膜下腔置管引流 ;脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血肿的发生率为0.1%~0.2% 切口部位的剧烈疼痛，伴有下肢神经功能受损 危险因素：术前服用非甾体类消炎药、凝血功能障碍、术中大量失血、多节段及再次脊柱手术、年龄60岁;;腰椎术后感染;导致腰椎术后感染的危险因素;;手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。 微创腰椎手术，术后的发生率更低（0~0.26%） 这些感染经治疗后多不留后遗症。;;;; 静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继续口服抗生素 早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正常 据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治疗——病灶清除、灌洗引流 只要治疗恰当，感染复发的现象不多见 ;切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发生率为7.24% 最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热不多见。 糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。;;手术清创冲洗 持续抗生素溶液冲洗引流技术 肌瓣转移覆盖;要去除所有感染、坏死组织和没有活性的植骨块 逐层进行清创和冲洗 用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用脉冲冲洗器 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，伤口内的菌群可能发生改变;筋膜层用不可吸收线间断缝合 皮肤用张力线间断缝合 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感染的程度 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天;肌瓣适用于创面缺损大，内固定外露，有复杂感染病史患者 肌瓣能覆盖5~6个椎体节段的伤口 研究显示延迟Ⅰ期闭合伤口的并发症比用肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口;;中远期并发症;X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨块吸收的大体证据 在获得确切的表现之???，X线平片上就能发现假关节及细微活动的细微表现 在应用金属内植物的部位，若内植物与周围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示有假关节的存在;CT扫描对腰椎融合判定的作用： 标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的“细线状缺损” 薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与否的最有效的办法 ;螺旋CT矢状位（A）和冠状位（B）重建显示椎间植骨融合;螺旋CT冠状位（A）和矢状位（B）重建显示椎间植骨不融合;概念：指患者经历一次或几次腰骶椎手术后仍持续存在或复发腰背痛，可伴或不伴根性疼痛的一类症候群。 文献报道其发生率为5%~40%。;FBSS病因-Chan和Peng 分类;硬膜外纤维化是腰椎手术后伤口愈合自然过程的表现，椎板切除后瘢痕组织在6周到6月形成。 在FBSS中20%~36%由硬膜外纤维粘连引起，硬膜外粘连可以通过影像学检查诊断。 影像学所见与临床表现没有直接的联系，没人能解释为什么影像学所见纤维粘连在一些患者出现功能丧失而在其他一些人没有症状。;Key和Ford在1948年首先描述了腰椎椎板切除后瘢痕组织对神经根的压迫，他们认为纤维化是椎板切除术后纤维化的来源 Minamide认为残留的椎间盘碎片可以激发硬膜外粘连 Kim认为形成粘连的成纤维细胞来自椎板切除区域的硬膜外组织 硬膜外血肿可能是硬膜外粘连的一个原因 过多的灼烧硬膜外静脉丛抑制了神经根的营养导致神经内粘连、硬膜外粘连和蛛网膜粘连 术中使用后成剩余的棉屑可刺激纤维增生，导致瘢痕组织 手术过程中过多的硬膜牵拉、过重的终板刮除和小关节的切除都会由于过多的炎症反应导致硬膜外粘连 Fristch认为脊柱术后的不稳，也可以导致纤维粘连的发生;改进术式、提高手术操作技术：保留椎板棘突、黄韧带及硬膜外脂肪 防纤维化材料的应用：自体游离脂肪移植、人工硬脊膜等 药物预防：NSAIDs 、类固醇激素;腰椎间盘切除术后经过6个月的无症状或明显缓解期后，由于同间隙残余椎间盘的再次突出导致腰腿疼等症状。 文献报道，其发生率为5％～20％。 大部分患者需再次手术治疗;;邻近节段病是指融合术后新出现的伴有临床症状的影像学改变。 Lee 等认为邻近节段病变应具有3 个特征： ①手术后症状缓解至少6个月； ②新出现的伴有临床症状的影像学退变； ③需要再次手术。; 术前邻近节段退变情况 年龄，性别、绝经后、骨质疏松 融合节段、融合方式、融合平面 脊柱矢状位平衡、椎间隙过度撑开; 合理选择融合方式及手术入路 合理应用非融合技术 重建腰椎生理前