反流误吸处理.pptxVIP

反流误吸处理反流（regurgitation）指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉 腔的现象。误吸指由于病人咽喉部反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻 塞或吸入性肺炎（Mendelson 综合症）。麻醉下反流较呕吐更常见，因为是一种“无 声”的动作，不易被发现，更容易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹 腔脏器时。病因药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠和恩氟烷等。面罩加压给氧，气体进入胃内。妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。术前放置胃管。手术操作牵拉胃肠道。低血压。临床征象呕吐、反流、气道内吸引出胃内容物。缺氧：发绀，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。吸入性肺炎：当胃液内2.5、误吸量25ml 时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急 促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。喉痉挛，支气管痉挛。通气不足，气道梗阻。肺水肿，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。血压下降，甚至心跳骤停。预防1. 择期手术：成人应禁食 6~8 小时，小儿禁食 4~6 小时。饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等。术前或术中应用家氧氯普胺 10~20mg，静脉注射。组胺 H2 受体拮抗剂：术前晚口服或术前 1h 肌注西咪替丁 0.4mg，或雷尼替丁 300mg，或法莫替丁 40mg。清醒时气管插管快速诱导插管时采用头部