2018年天津市教师资格认定体检表.pdfVIP

. 天津市教师资格认定体检表 所 属 区 体检编号 拟申报教师资格种类 认定学科 姓名 性别 民族 出生年月 职业 婚否 身份证号 近期 现住址及 免冠 联系电话 一寸 照片 学历 毕业学校 工作单位 精神病、癔症、癫痫、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、肝炎、结核、皮肤病、肾炎、关节炎、 既往病史 哮喘、性传播疾病及其他疾病： 上述情况属实本人签字： 以 上 项 目 由 本 人 如 实 填 写 医师签字 五 色 盲 其它眼病 官 左 医师签字 科 听 力 嗅 觉 其它疾病 右 内 身 高 Cm 体重 Kg 医师签字 科 胸部（心肺） 血压 mmHg 医师签字 腹部 B 超 医师签字 心电图 医师签字 胸 透 肝功 尿常规 医师签字 化验检查 血糖 结论 体检合格（盖章） 体检不合格（盖章） 年 月 日 天津市教育委员会教师资格认定工作办公室印制 说明： 1. 体检人员须认真阅读《关于 2018 年天津市教师资格认定体检安排的通知》 。 2. “结论”一栏必须经体检医院在相应结论上盖章方为有效。 3. 体检人员必须在 2018 年 5 月 23 日-6 月 14 日到天津市 县级以上医院 （二级甲等及以上） 完成体检。 4. 体检当天须空腹、携带本人身份证和体检表，