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幼儿疾病协议书
幼儿疾病协议书 编号
部分内容来源于网络，有侵权请联系删除!
部分内容来源于网络，有侵权请联系删除!
幼儿姓名 出生年月 是否有过往病史：无口 有口。
有以下几种过往病史的请注明：
先天性心脏病 口 癫痫口 哮喘口 惊厥史口 过敏史口 自闭症口 其它（ ）。
家长（监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在园期间非因人为因素以及法律 规定校方责任以外造成疾病的复发，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。
若家长（监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效 处置造成严重后果，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。
此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学 习期间。
学校签字（盖章）家长签字（盖章）
学校签字（盖章）
学生疾病协议书 编号
幼儿姓名 出生年月 是否有过往病史：无口 有口。
有以下几种过往病史的请注明：
先天性心脏病 口 癫痫口 哮喘口 惊厥史口 过敏史口 自闭症口 其它（ ）。
家长（监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在校期间非因人为因素以及法律 规定校方责任以外造成疾病的复发，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。
若家长（监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效 处置造成严重后果，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。
此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学 习期间。
学校签字（盖章）家长签字（盖章）
学校签字（盖章）
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