消化系统造影课件培训课件.pptVIP

正常胃的轮廓在胃小弯及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。 胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影，皱襞同显示为条状透亮影，胃小弯侧的皱襞平行排列，宽约5MM，一般可见3－5条，角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃底部粘膜皱襞可为纵形、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。 胃的蠕动来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，一般可同时见2-3个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入12指肠。 ;.; * 十二指肠 全程呈C型 将胰腺包绕其中。一般分为球部，降部，水平部（横部），升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球部两侧称作穹窿。 幽门开口于球部中央，约在L1处急转向下成为降部。球部与降部之间有一小段称为球后部。 降部位于L1-3的右缘，在L3水平转向左上成为升部，降部与升部之间有一小段横行肠管称为横部或水平部。升部在L1-2水平急转向下连续为空肠。 ;.; * 球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹，降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。十二指正常时可有逆蠕动。降部内缘中部见一肩状突起，称为岬部为乳头所在处。 ;.; * 异常X线表现 钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁。当胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，可由胃肠造影检查显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可能造成其形态和功能多方面的改变。 一.胃肠道轮廓的改变： 1.龛影：是由于胃肠壁产生溃烂，达到一定的深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。 ;.; * 2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。 ;.; * 3.充盈缺损：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像，如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接特征。胃肠道的炎性肉芽肿及异物均见此征象。 ;.; * 二、粘膜皱襞的改变 1.粘膜皱襞破坏，表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则钡影。常见于肿瘤侵蚀。 2.粘膜皱襞平坦，表现粘膜皱襞平坦而不明显，严重时可消失，原因一是粘膜或粘膜下层炎性水肿。二是粘膜或粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较固定而僵硬。 3.粘膜皱襞增宽、迂曲，表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，是由于粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致，多见于慢性胃炎。 4.粘膜皱襞纠集，表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状车辐状，常因慢性溃疡病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩造成。 ;.; * ;.; * 三、管腔大小的改变 1.管腔狭窄，超过正常限度管腔持久性缩小。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。 a炎症性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛，或为分段性，边缘较整齐，病变区与正常区分界不明显。 b肿瘤性狭窄的范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界明显，局部可触及包块。 c外压性狭窄多位于管腔一侧，并可见整齐的压迹，管腔伴有移位。 ;.; * 2.管腔扩张,超过正常限度管腔持久性增大，各种原因造影的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，累及范围比较长，可见积气或积液。 ;.; * ;.; * 网状胃小区 ;.; * 胃窦部粘膜增粗 ;.; * 胃粘膜增粗 ;.; * 正常12指肠 ;.; * 良性占位 ;.; * 贲门失弛缓症 ;.; * ;.; * 食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损 ;.; * 食管静脉曲张 ;.; * 食管下段龛影 ;.; * 食管中段癌，可见较长不规则狭窄、充盈缺损及龛影 ;.; * 增生型胃癌，可见多发大小不等的充盈缺损 ;.; * 胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。 ;.; * 胰腺炎假性囊肿压迫胃小弯 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 消化道钡餐造影 ;.; * 1.正常X线表现 优点：胃肠道疾