培训课件小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿.pptVIP

予类克300mg静点，当天晚上体温最高至37.3 ℃，腹痛腹泻消失，第二天体温降至正常，其后未再出现发热，至2周后复查未再出现发热 、腹痛、腹泻、便血，患者又进行第2次英夫利昔注射，注射后无明显不适，出院。现已经注射5次，于30周时行小肠胶囊镜及肠镜均提示小肠粘膜已修复，升结肠可见到溃疡瘢痕 ? ;.; * WHO标准 包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 疑诊：具备①②③ 确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项 B. 具备④+①②③中任何二项 ;.; * 变数 天数 总 数 倍增因子 得分数2) 1 2 3 4 5 6 7 1. 水样或稀便次数 2 2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重) 5 3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差) 7 4. 其它情况(有一项加1)3） 20 5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有) 30 6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有) 10 7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT 6 8. 体重(低于或高于标准体重百分数) 1 CDAI总记分 克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI 1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量乘积相加得总分。总分150为活动,150为缓解,450为重症患者。体重=100?(1-体重/标准体重)。低于标准体重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(37.8?C)。 ;.; 鉴别诊断(differential diagnosis) 急性发作 阑尾炎 雅尔森肠炎 弯曲菌 回盲部TB、 回肠集合淋巴结增生 慢性化 小肠淋巴瘤 嗜酸细胞胃肠炎 放射性肠炎 消化性溃疡 倒灌性回肠炎 Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988. P.745 ;.; * CD的危险性 极高的手术需求 手术后病情继续进展，容易多次复发 多种并发症：瘘管，梗阻，穿孔，肠道外表现… 生活质量低下 失业率和致残率较高 ;.; * 治疗目的 诱导缓解 维持缓解 减少并发症 改善生活质量 心理鼓励 ;.; * 克罗恩病(CD)传统治疗 传统治疗手段包括： 氨基水杨酸(柳氮磺吡啶;美沙拉秦;奥沙拉秦) 糖皮质激素(泼尼松;甲泼尼松龙;氢化可的松;布地奈德) 免疫抑制剂(硫唑嘌呤;6-巯基嘌呤;甲氨蝶呤) 营养治疗 手术治疗 ;.; * 内科治疗原则 区分不同病情 轻的可用口服药,重的应静脉给药。 治疗应按顺序进行 确诊后,先控制症状,使病情稳定,然后维持缓解,防止复发。 参照以往用药的疗效与耐受性 根据不同病变部位,区别对待 Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2006;130(3):935-39 ;.; * 内科治疗 Hanauer SB. N Engl J Med 1996;334(13):841-48 药物治疗 Drug therapy 营养治疗 Nutritional therapy 支持治疗 Supportive therapies 新疗法 Future therapy ;.; * 皮质类固醇 轻者用氨基水杨酸盐 无效 泼尼松 prednisone 中度以上患者 开始时40~60mg/天,直至症状完全消失递减剂量,强调个体化,每7~10天减5mg 减到20mg/天时,每周减2.5mg,直至完全撤药 减药中,如症状复发,迅速恢复前一次用药量,控制症状后