小儿机械通气精梳版.pptVIP

主 要 内 容 * 机械通气的适应证 高级气道管理 机械通气常用模式 机械通气参数设置 ;.; 机械通气的适应证 * ;.; 机械通气的时机 * 呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时 1、呼吸停止或暂停＞20秒、反复发作经内科治疗无效； 或自主呼吸微弱或消失； 2、PaCO2＞70mmHg（慢阻肺除外），或＞60mmHg但上 升速度＞10mmHg/H； 3、FiO2 ＞0.5时，PaO2仍＜50mmHg； 4、生理死腔量/潮气量＞0.6； 5、FiO2达100%时，肺泡-动脉氧分压差＞300mmHg； 6、肺内分流（Qs/Qt）达15-20%； 7、肺活量＜15ml/kg. ;.; 一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气治疗。二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低。（PaO2＜20mmHg，脑细胞死亡； PaCO2＞90mmHg，二氧化碳麻醉）三、故机械通气宜早实施。 * ;.; 急性呼吸窘迫综合征 重症哮喘 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 上呼吸道梗阻 外伤和大手术后的呼吸支持 休克 （生理状态，呼吸肌耗氧占全身的1-3%，休克时占20%） 机械通气的适应证 肺水肿 新生儿疾病 1.呼吸暂停 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿持续胎儿循环 4.胎粪吸入综合征 5.先天性膈疝 ;.; 机械通气的相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大疱和肺囊肿 气胸或纵隔气肿 气管食管瘘 低血容量休克 ;.; 高级气道管理 ;.; * 对小儿生命支持来说，首先也是最重要的就是维持患儿的气道开放。每个危重患儿，都应该精确评估其气道状况，并给予相应的处理以确保气道开放。 ;.; 小儿气道特点 ;.; 小儿声门开口位于第2或第3颈椎水平，声门开口位于舌根处，舌头在口腔中占很大部。小儿声门的这一位置相对于成人来说更为“前倾”，在喉镜下，气道似乎隐藏在“巨大的”舌头后面。 ;.; 小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。6月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至90%的时间约90s，明显短于青少年及成人的6min。另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。 ;.; 小儿气管内插管 适应证 1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.呼吸频率＜12次/min或＞60次/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.心肺功能衰竭；4.休克者有助于降低其呼吸功；5.需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.神经学复苏—小儿GCS＜8分或当患儿神志差且GCS＜12分，需过度通气维持PaCO2至30-35mmHg；7.保护气道；8.各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。 ;.; 小儿气管插管体位 ;.; 气管插管用具型号的选择 * 年龄 体重 Kg 镜片大小（号） 镜片 直弯 型号 （mm） 深度 (cm唇边） 套囊 导引丝 0-3月 3-5 0-1 直 2.5-3.5 10.0-10.5 不带 6 3-6月 6-7 1 直 3.5 10.0-10.5 不带 6 7-10月 8-9 1 直 3.5-4.0 10.5-12 不带 6 11-18月 10-11 1 直 4.0 11-12 不带 6 19-35月 12-14 2 直 4.5 12.5-13.5 不带 6 3-4岁 15-18 2 直或弯 5.0 14.0-15.0 不带 6 5-6岁 19-22 2 直或弯 5.5 15.5-16.5 不带 14 7-9岁 24-30 2-3 直或弯 6.0 17-18 带套囊 14 10-12岁 32-40 3 直或弯 6.5 18.5-19.5 带套囊 14 ;.; 导管的粗细选择 早产儿2.5号，足月儿3.0号； 2岁以上：年龄（岁）÷4+4 导管长度的选择 鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1 新生儿1kg：7cm； 2kg：8cm； 3kg：9cm； 3月-1岁：10-11cm； 2岁：12-13cm； 2岁以上：年龄（岁）÷2+12 身长（cm）÷10+5 ;.; 气管内插管的并发症 一、机械性损伤 1.喉损伤 2.气管损伤 3.气管或食管穿孔 4.环杓关节脱位 5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停， 喉痉挛，呕吐。 二、堵管 三、脱管 四、继发下呼吸道感染 五、肺不张 ;.; 机械通气常用的模式 ;.;