【爆款】小儿麻醉完全版.pptVIP

腰麻 特点： 小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。 小儿循环功能良好，血管弹性好，有较大的代偿能力，心率和血压变化小。 腰麻 麻醉药用法：0.5%布比卡因（等比重）脊柱长度*0.03ml 比如脊柱长度(c7-s5)是40cm的话，用40*0.03=1.2ml 现在基本上也很少用了。 硬膜外阻滞 由于大多都要基础麻醉，不能测平面，现在已经被其它麻醉方式替代。 对婴幼儿(3岁以内)可直接行骶管阻滞。 部位麻醉 臂丛阻滞 小儿主要是腋路阻滞，由于患儿难以配合肌间沟法很少使用。 常用1％利多卡因和0.25％布比卡因的混合液，手术时间较短时也可以单纯 用0.8-1％利多卡因 。腋鞘容积(ml)=年龄×2+4 部位麻醉 骶管麻醉 适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。 新生儿骶管容积小.脊柱生理弯曲度小,硬膜外腔组织疏松, 穿刺简便且局麻药容易扩散,能获得较广泛的阻滞范围。 骶管麻醉 穿刺方法：基本同成人，侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）5ml的注射器针尖针（或者用七号针尖）斜45度向头端进针，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的突破感，向骶管推进2-3cm即可，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。如果有血，取消骶管麻醉。 骶管麻醉 小儿骶管特点： 小儿的骶管有很多并不是在正中，而是偏上或者下，穿刺时注意骨性标志。 有些先天性畸形的小儿，如无肛，脊膜膨出的，腹裂，膈疝骶管可能畸形，如果穿刺不顺利，有明显的血抽出，或者没有明显的落空感，放弃骶管麻醉。 骶管麻醉 用药量：最大剂量为利多10 mg/kg， 布比2.5mg/kg. 浓度：新生儿0.5%；1-3岁0.8%； 3-5岁0.8%-1%， 为计算简便：kg*(0.8-1)ml,比如新生儿，用lido 0.5%,体重是5kg的话，用4-5m。 骶管麻醉 布比1—2 mg/kg，浓度＞10岁0.25%； 5~10岁-0.2~0.25%； 3~5岁-0.2%， 一般短小手术，小儿的包皮过长，疝气，肠套叠，单纯用lido就可以了，而尿道下裂，隐匿阴经，时间超过一个小时的用lido和布比的混合液。 术中输液输血 小儿麻醉期间输液输血 是保证手术安全的重要措施！ 概 述 小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。 麻醉相关的小儿解剖生理特点 呼吸系统 1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素； 2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄； 3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去，不能暴力，通常选择小半号的气管导管。） 呼吸系统 4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在导管固定后再次确认。 5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟. 呼吸系统 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高，FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗氧量高，应特别重视呼吸的管理。 循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心排血量 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷走刺激、吸入性麻醉药） 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min，也不会导致心输出量下降。 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常 循环系统 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比容25%是避免输血的最低水平。 小儿的血压：年龄*2+80 体温调节 新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。 体温调节 新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的，儿童医院每个手术床都配有电热毯，新生儿，三个月内的早产儿，一般都会使用，特别短小手术除外，术中检测体温，根据情况调节，时间超过两个小时的手术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。 体温调节 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥 神经系统 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应慎重。 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。(可以减少肌松药的用量） 代 谢 小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。 一、麻醉前评估 根据 ASA 的分级标准评估： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级