淋巴瘤护理查房.docxVIP

血液科2016年3月份护理查房 主讲人：赫俊婷 地 点：示教室 参加人员：血液科全体护士 时 间：2016年3月16日 诊 断：淋巴细胞瘤 简要病史及查体： 患者祁志敏，住院号：16-075696 男27岁，主诉：确诊急性淋巴细胞 白血病20日。 该患者于2016年2月5日因无明显诱因出现上腹部不适伴乏力，偶有黑便， 头晕、黑朦，就诊于当地（卓资县），治疗效果不明显。于2016年3月4日， 突发恶心、呕吐（呕吐胃内容物），发热伴阴囊肿大，自测体温 39.0C,遂往我 院急诊科治疗,2016年3月5日血常规检查示：中性粒细胞比值 12.40% ；;淋 巴细胞比值52.64% f ;中性粒细胞绝度值0.62 X109/L ；;红细胞2.67 X1012/L ；; 血红蛋白86g/L ；;血小板74 X109/L ；。后转入我科,2016年3月10日行骨髓、 融合基因等检查，考虑为急性淋巴细胞性白血病，拟应用 VDCP （长春新碱+柔 红霉素+环磷酰胺+强的松）方案化疗，与2016年3月18日就诊中科院血液病 研究所进一步检查，诊断为急性 B淋巴细胞白血病，建议回当地医院行 VDCP 方案化疗，现患者为继续诊治就诊于我科，门诊以“急性淋巴细胞白血病”收入， 病程中患者精神状态良好，无齿龈、鼻出血，无关节疼痈，偶有腹部不适，二便 正常，近期体重减轻。近期血常规：血红蛋白 64g/L ；;白细胞0.50 X109/L；; 血小板13 X109/L J ;红细胞2.09刈012/L ；。 护理问题： 1、 活动无耐力——与贫血致组织缺氧有关。 2、 焦虑一一与疾病治疗时间长，疾病知识缺乏有关。 3、 出血 与血小板减少有关。 4、 静脉炎 与静脉穿刺时机械性损伤有关。 5、 有感染的危险——与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。 6、 营养失调一一低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。 7、 高热 与感染及化疗后反应有关。 护理措施: 1、 心理护理：针对患者易产生孤独感、无助感的特点。在向患者介绍有关 疾病知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主,设法消除患者因疾病造成的心理 压力，给病人心理支持,帮助其树立长期与疾病作斗争的信心， 积极配合治疗和 护理。 2、 休息与活动：中度贫血时，指导患者增加卧床休息时间,若病情允许， 应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行 自我 监控。若自测脉搏＞100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。根据病人 的需要，把常用的日常用品置丁病人容易取放的位置， 病人外出检查或入厕时应 有人陪同。贫血严重、缺氧症状明显时，应予舒适体位卧床休息。 3、 吸氧护理：遵医嘱给予病人常规氧气吸入，以改善缺氧症状。注意用氧 安全，监测氧饱和度。 4、 用药护理：针对患者目前患者的化疗药物，注意 合理选用静脉，加强导 管护理。避免药液外渗，静注化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静 脉内方可注入药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药 物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射完毕再用生理盐水 10?20ml冲洗 后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激； 拔针后局部要按压数分钟，已达到止血 和预防药液外渗的目的。 输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针； 局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大丁渗漏区域，或遵医嘱 选用相应的拮抗剂。 5、 皮肤护理： 病情观察:评估病人局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水 疱形成等。 局部皮肤护理:避免使用刺激性的化学物品。注意个人卫生，剪短指甲。着 宽大、柔软的衣服，擦洗过敏区皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局部皮肤的 活洁干燥。 6、 合理饮食： 选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时 间进食，避免在治疗前后2h内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食， 及时活除呕吐物，保持口腔活洁。 给予高热量、富含蛋白质与维生素、食粮纤维素、活淡、易消化饮食, 少量 多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食 习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位 和半卧位，避免饭后立即平卧。 7、 预防感染： 呼吸道感染的预防：保持病室空气活新、物品活洁。季节更换时注意保暖, 防止受凉。限制探视人数及次数,避免交义感染，并向病人及家届做好解释。严 格执行各项无菌操作。 口腔感染的预防：加强口腔护理，督促病人养成进餐前后、睡前、晨起漱口 I 8、 病情观察： 监测感染征象：注意病人生命体征，观察有无体温升高、寒战、食欲下降、 咳嗽咳痰等症状。配合医生做好相关实验室的标本采集工作，观察白细胞计数等 指标变化。 观察